心房肥大的心电图改变不仅反映心房肥大（通常以扩大为主，很少发生心房壁肥厚），也可能反映心房压力、容量负荷增加或心房内传导阻滞，甚至可能反映上述因素的合并存在。因此，判断心房肥大心电图改变的临床意义时，须结合临床资料进行考虑。
右心房肥大
慢性肺心病是引起右心房肥大较常见的病因，故右心房肥大的心电图改变常被称为“肺型P波”。某些先天性心脏病也常引起右心房肥大，其心电图改变称为“先天性P波”。“先天性P波”与“肺型P波”不是完全相同的。许多生理性和病理性因素都可引起一过性“肺型P波”，如运动、心动过速、胸腔内压力增加、心房内传导阻滞、急性右心室心肌梗死、肺栓塞；甲状腺功能亢进症也可引起“肺型P波”。
右心房肥大时，P向量环向前下增大，额面P电轴右偏。心电图表现为:①P波电压在下壁导联明显增高，常≥0.2mV。肺气肿合并QRS低电压时，P波电压超过同导连R波电压½时，即反映右心房肥大。②V1、V2导联的P波≥0.15～0.20mV。③额面P波电轴≥+85°。④P波时间正常，＜0.11s。⑤V1导联R/S＞1（无右束支阻滞），如增加这一指标，可增加上述诊断指标的特异性。
心电图出现“肺型P波”不一定反映右心房肥大，必须结合临床资料进行分析判断。“肺型P波”如果合并右心室肥大的心电图改变，则右心房肥大的可能性大为增加。一过性肺型P波可能见于右心房压力负荷一时性增加的疾患如急性右心室梗死、肺栓塞等。偶尔，“肺型P波”可间歇出现，多与心率增速有关，反映间歇性右心房内传导阻滞，多无病理意义。
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