1.什么是乳糜血？
乳糜血：是血浆中出现的乳糜微粒增多，可能来自于合成的脂质乳液的膳食或肠胃外脂质乳剂给药，或静脉输入脂肪乳后采血，使得这些成分在未被吸收的情况下混入血液。乳糜血一般是由患者淋巴管阻塞、脂类代谢异常、接受脂肪乳静脉注射等因素造成的。
备注：乳糜血和脂血是不同的（北京协和医院张时民老师提出）但是目前乳糜血泛指，包括严重脂血。
2、乳糜血是哪些检验结果有影响
乳糜血可能会对血常规检测指标、凝血功能指标及生化检测结果等项目有一定的影响。
1、血常规检测指标：由于乳糜血可能会导致患者体内的甘油三酯的升高，从而引起血细胞中含有大量脂肪粒，检测时可能会误把脂肪粒判为红细胞、白细胞等物质，造成红细胞、白细胞、血红蛋白等结果偏高的现象。
2、凝血功能指标：由于乳糜血患者的血浆中会存在一定的脂肪粒，可能会使患者出现血浆凝血酶原时间偏高的情况等。
3、生化检测结果：由于乳糜微粒和极低密度脂蛋白的体积较大，如果两者悬浮在标本中，可能会导致标本产生混浊，此时用以光介质传导的检测方法来检测生化项目，可能会对检验结果造成干扰，从而影响结果的准确性。会影响肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查项目。
但是具体的影响值是多大，因为乳糜程度不同，目前国内外无具体数据。
以下是9.21遇到的严重乳糜标本的结果与9.22和9.25结果对比
3.如果遇到了乳糜血该怎么办
通常情况下，乳糜标本为不合格标本，应该拒收。但是急诊标本或者让步标本依然需要快速的出具检验结果，在这种情况下，对于轻中度脂浊的血清，我们常常不需要对其进行特殊处理，上机检测后标注样本状态，仅供参考，待病人血清恢复正常状态，在进行检测。但是对于重度脂浊血清，由于样本的本底吸光度过高，很多生化结果不具备参考的意义，上述方法已经不能消除脂浊对检测结果的影响，必须对样本进行预处理，具体方法有如下几种：①生理盐水稀释法：曾经较为常用，可在一定程度上降低样本空白而提高测定的准确性，但是该法并不能完全消除脂浊对测定结果的影响，特别是要注意样本稀释后由于粘度、张力、PH等物理或化学特性的变化（基质效应）而导致测定结果出现一定的误差。②乙醚抽提法：在脂浊样本中加入有机溶剂乙醚，震荡混匀后离心即可有效地把样本中的甘油三酯等脂溶性物质萃取出来，但是该法引入了新的化学物质，可能会对有些项目的测定产生影响，因此现在也已经少用。③沉淀分离法：该法源自于沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇，即联合使用磷钨酸-镁沉淀剂和聚乙二醇-硫酸葡聚糖沉淀剂，可以有效沉淀血清中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白（a），但该法由于在样本中加入了附加成分，改变了测定的原反应体系，不仅操作繁琐且只能测定部分生化指标，因此该法也有一定的局限性。④血清静置实验：将脂浊血清静置于4℃冰箱16-24h后观察其混浊程度。I型高脂血症患者的血清可以分成两层，上层为混浊的脂质层，下层为透明的血清层，吸取下层的血清可以用来检测大多数常规生化项目。⑤高速离心法：将脂浊血清加盖密封，再经高速离心，血清可以分成两层，吸取下层的血清可以用来检测目前大多数常规生化项目，特别适用于酶学测定，该法设备要求简单，一般PCR实验室均有该仪器，因此易于推广。⑥干化学法：该法目前在国内还尚未普及，其基本原理是将肝素化全血加在干化学分析仪试剂盒的血浆分离区上，当全血通过玻璃纤维层时，血细胞、脂浊微粒等物质可以被阻截，血浆被过滤到血浆分离区并渗入辅助试剂层，再通过转移介质层与干试剂相作用而呈色并显示检测结果，因此该法亦可有效地去除脂浊对生化检验结果的干扰。
目前最可取的方法就是高速离心法，但是一个标本预处理时间就是半个小时，而且需要的血清量很大，目前我科并没有高速离心机。所以尽量不使用乳糜血标本。
遇到胰腺炎病人怎么办？
胰腺炎病人常伴有高血脂乳糜血，故急诊时乳糜血标本测AMY较常见，也可稀释标本，仅供参考。但是淀粉酶的检测是用酶法而不是免疫比浊法，因此乳糜程度较轻时，对结果影响不是很大，若严重乳糜，会有很大的影响，因此建议用尿淀粉酶代替血淀粉酶，供临床参考，其他结果待血清好转再测。
血常规标本遇到严重乳糜怎么办？
①血浆置换：用同等量的生理盐水代替血浆再行检测血红蛋白值，再计算。
②校准公式：血红蛋白校正公式为：HGB校正值=HGB校正前-（HGB乳糜血浆-HGB乳糜血浆xHCT校正前）
MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前，MCHC校正值=HGB校正值/HGT校正前[1]。
患者注射了脂肪乳，间隔多长时间抽血？
脂肪乳一般是指脂肪乳注射液，脂肪乳注射液输入结束后通常5-12小时可以采血。如果有采血需求，建议向医护人员说明情况，待体内的脂肪乳成分代谢完成，再进行采血，以免影响检测结果。
脂肪乳注射液可用于补充营养、能量及必需脂肪酸，而采血一般要求在空腹状态下进行，能更好地反映人体血液中的真实情况。如果刚输入脂肪乳注射液，就进行采血，由于脂肪乳注射液中含有脂肪成分，可能会对体内的生化指标造成影响，出现数值不稳定的情况，比如血糖、血脂升高。
由于绝大多数患者被输注脂肪乳注射液5-6小时后，即可被完全清除，因此一般建议在脂肪乳注射液输入结束后5-6小时进行采血，此时血液中的脂肪乳通常已经降解完成，不会对检测结果造成较大影响。但是如果自己的血液循环较差、血液浓稠，代谢较为缓慢，也可以在脂肪乳注射液输入结束后8-12个小时再采血，情况紧急时可提早采血。
遇到报告单备注有乳糜血应该怎么办？
鉴于乳糜血对检测结果的影响，报告单如果备注有“乳糜血”的字样，结果仅供参考，建议通过治疗后，再进行其他结果的检测。急诊可做让步检验。