本期湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课由邹懿、郭世林两位医生分别带来了《脉冲强光治疗相关文献分享》和《额纹的肉毒素治疗相关文献分享》
《脉冲强光治疗相关文献分享》
求美者在进行强脉冲光（IPL）治疗的过程中经常会担心强脉冲光治疗后是否会导致皮肤变薄及敏感性增加等一系列问题，那么反复IPL治疗是否会损害皮肤屏障功能？下面这三篇文献将给出答案。
文献一：反射共聚焦显微镜分析评价强脉冲光治疗对亚洲人皮肤的影响
这篇文章通过反射共聚焦显微镜分析IPL治疗后皮肤的变化，评估IPL治疗的有效性和安全性。
使用共聚焦显微镜分别测量了5次治疗前后的志愿者面部皮肤角质层厚度、最小表皮厚度、基底层厚度、真皮乳头密度及毛细血管直径。
对测量结果进行分析发现了在IPL治疗后表皮层角化细胞增殖加速，表皮真皮交界处的波型重构和微血管形成，这显示了治疗的有效性。而角质层厚度基本保持不变证实了IPL治疗不会造成表皮变薄。
文献二：强脉冲光治疗小鼠皮肤后胶原和弹性纤维的定量评价
本研究的目的是定量评价IPL治疗对小鼠真皮内胶原和弹性纤维的影响。
实验方法：将小鼠分为对照组及进行1、2、3次IPL治疗组。治疗每2周进行一次。在最后一次治疗后取小鼠皮肤进行活检，同时对胶原纤维和弹性纤维进行染色及定量分析。
治疗后胶原及弹性纤维含量如上图所示，结果显示强脉冲光治疗产生了皮肤年轻化的改变，增加了真皮内的胶原蛋白和弹性纤维，并改善了胶原蛋白与表皮的平行分布，在第3次治疗结束时达到最佳。
文献三：重复强脉冲光(IPL)治疗会影响面部皮肤敏感性吗?一项为期12个月、前瞻性、随机半侧颜面对照研究
研究进行了半侧面部对照研究，以评估反复IPL治疗对皮肤敏感性的影响。
受试者在第一次治疗后各个时间点进行随访观测。共接受了8项皮肤生物物理评估，包括水分流失、皮肤光泽度、表皮和真皮厚度和密度、感觉神经CPT和局部微血管血流，并统计了基于受试者的主观感受的面部皮肤敏感性的变化。
结果显示在治疗后长达12各月的随访过程中对皮肤敏感性及屏障功能的各项检测未发现具有统计学意义的变化，志愿者也没有感受到治疗侧面部皮肤敏感性的改变，IPL是一个安全的治疗操作。
小结
1.IPL治疗后真皮增厚，胶原蛋白和弹性蛋白增加，这些皮肤微观结构改变是皮肤年轻化的原因。
2.IPL治疗应按疗程进行，单次治疗效果可能不明显，但随着治疗次数增多，效果可以逐步提升。
3.多次IPL治疗不会使皮肤角质层变薄，不会使皮肤屏障功能受损，不会增加皮肤敏感性，多次IPL治疗是安全的。
《额纹的肉毒素治疗相关文献分享》
文献一：SAMCEP 协会对 A 型肉毒杆菌神经毒素治疗上面部皱纹的共识: 一种量身定制的方法。
额肌是一块大型、成对的扇形肌肉。额骨的大小、肌肉覆盖范围以及额肌的形状和强度都有许多解剖学变化。
本文介绍使用具有高精度和低弥散性的21点技术，根据个人情况量身定制额肌的肉毒毒素治疗。
三步方案：
（1）评估多动区域
（2）定制个人所需的剂量
（3）定制给药和注射
由21个正方形组成的前额网格代表21个潜在的注射部位，通过绘制七条垂直线（内眼角和外眼角、瞳孔中线和面部中线）和三条与最低和最高水平前额线相对应的水平线来生成。
在21个点中的每一个点触诊肌肉力量，以确定毒素的注射位置，注射剂量将取决于肌肉的力量。
女性：额肌强段（2U），中等强度的额肌段（1U），额肌薄弱段（0.5U）。
男性：剂量可以分别替换为3U、2U、1U。
文献二：肉毒杆菌毒素治疗水平额纹:一种适合下额肌的精细注射方式
前额皱纹分型，分为以下四种不同类型：
根据前额皱纹分型，可选择不同的精细化肉毒毒素注射技术
I型：额部上2/3区域使用“安全区”注射方法
II型：额部下1/3区域使用微滴注射技术
III型：整个前额部都使用微滴注射技术
IV型：额部上2/3区域使用“安全区”注射方法，额部下1/3区域使用微滴注射技术
小结
额纹的注射治疗可根据额纹的形态分类定制个性化精细注射。
参考文献
1.Wang X, Zhang Z, Shang Y, Chen X, Xu H, Yuan C. Will repeated Intense Pulsed Light (IPL) treatment sessions affect facial skin sensitivity? Results of a twelve-Month, prospective, randomized split-face study. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2022 Jul;38(4):382-390. doi: 10.1111/phpp.12765. Epub 2022 Jan 21. PMID: 34989016.
2.Faucz LL, Will SE, Rodrigues CJ, Hesse H, Moraes AC, Maria DA. Quantitative evaluation of collagen and elastic fibers after intense pulsed light treatment of mouse skin. Lasers Surg Med. 2018 Jan 16. doi: 10.1002/lsm.22782. Epub ahead of print. PMID: 29336034.
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4.Braccini F, Catoni I, Belfkira F, Lagier J, Roze E, Paris J, Huth J, Bronsard V, Cartier H, David M, Galatoire O, Obadia D, Sabatier H, Sarfati E, Kestemont P, Winter C, Redaelli A. SAMCEP Society consensus on the treatment of upper facial lines with botulinum neurotoxin type A: A tailored approach. J Cosmet Dermatol. 2023 Oct;22(10):2692-2704. doi: 10.1111/jocd.15768. Epub 2023 Jul 5. PMID: 37408173.
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