近日，外一科徐立金主任医师手术团队于2023年8月25日再次成功抢救一名心肺贯穿伤患者，术后患者恢复顺利，现已痊愈出院。
时间：2023年8月25日1:00地点：急诊抢救室
战前准备，提前开放绿色通道
2023年8月25日凌晨1时，新余市中医院创伤急救中心值班医师接到严重创伤预警通知，“10余分钟后120急诊接诊一位21岁男性左前胸刀刺伤患者，出血量大，病情危重，即将转往你科，请做好急救准备！”；通过电话初步了解患者病情（病人表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，血压88/52mmhg,心率100次/分，诉心慌胸闷，前胸刀口见活动性出血），判断为危重伤，立即启动创伤急救应急预案，并由胸外科、麻醉科、普外科、重症医学科、ct影像科.输血科医师共同组成救治团队，提前等待在急诊科，并准备好各项抢救措施。
时间：2023年8月25日1:15地点：CT室
迅速评估患者情况、确定手术方案。
1时15分左右患者到达医院，急诊科CT室以最快速度完善了检查，诊断：左上肺贯穿伤、心包积血、血气胸。考虑心脏破裂可能，情况危急，需立即手术探查，否则，患者随时会因心包积血、心脏压塞引起心跳骤停，生命随时受到威胁。医院立即启动创伤中心绿色通道，尽量减少转运时间，争分夺秒为手术创造条件。外一科徐立金主任医师、李伟副主任医师、胡敏主治医师，麻醉科胡兢副主任医师、曾敏主治医师、李鑫麻醉师、护师傅玲玲、付玉芬等迅速组成急救手术团队。
急诊CT示:左上肺贯穿伤、心包积血、血气胸。
胸部CT影像视频
时间：2023年8月25日1:30 地点：手术室
高效率、高质量默契配合，千钧一发挽救生命
1:30患者送入手术室，麻醉科医师紧急建立两路深静脉通道、有创血压监测、手术尚未开始患者血压再度下降，胸外科徐立金主任医师判断患者纵膈移位病情加重，立即予以左侧胸腔闭式引流术排除血液减压，麻醉师迅速麻醉双腔插管、抽血、送血、留置尿管、插管麻醉… 并紧急组织协调输血科及其他相关科室。
经胸腔镜探查见：左胸前下胸壁第4-5肋间见一约3cm创口，胸腔见1000ml不凝血，上肺内侧见一约3cm贯穿口，心包前壁见3Cm创口，右心室见2cm创口。左上肺贯穿伤，心包破裂、右心室破裂。血液搏动性涌出、血压进行性下降，胸腔内吸出约1000ml血液。心脏损伤破裂的死亡率极高，手术难度极大，需要在不停跳跃的心脏上精准快速的缝合止血。手术室内顿时气氛异常凝重，一场同生死博命的“没有硝烟的战争”就此拉开序幕，倾刻间，手术团队聚集在无影灯下，沉着应对。徐立金主任医师当机立断，立即中转开胸，进入胸腔后，心包腔内有大量积血喷出，剪开心包膜，吸除心包积血，解除心包压塞后，精准找到出血点，迅速用手指按压住右心室破裂口出血部位，并快速缝合心脏止血，缝扎胸腔出血血管，楔形切除破裂的肺组织。3：30经过紧张的抢救，患者心脏破裂出血、胸腔出血已完全控制，血压逐渐上升，呼吸循环恢复稳定，大家紧绷的心情才放松下来。整个抢救过程紧张有序、忙而不乱，各司其职又能娴熟配合，成功将患者从死亡线上拉回。
左上肺贯穿
心包破裂，见大量血波动性涌出，右心室破裂。
楔形切除破损的左上肺，敞开心包，清除心包积血，缝合右心室破口。
时间：2023年8月25日 地点：创伤重症监护室
细致观察、精心治疗
经过3个小时的抢救，术后患者安全转入重症监护室（ICU)，ICU医生彻夜密切监测患者生命体征及血流动力学变化，关注患者各项指标及引流情况，积极维持患者内环境稳定，保护各重要脏器功能，让患者得到细致入微的治疗。 术后第二日，患者病情平稳，转回普通病房，术后两周康复出院。
心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房。伤员呈现休克，诉胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脉率快，脉量小，血压低，颈静脉怒张，静脉压升高。
心脏破裂若是由锐器（刀、枪）刺伤是非常凶险的，病情发展快，可造成患者短时间内死亡，主要因为急性心包填塞或失血性休克，总死亡率高达50%以上；抢救的成功与否主要与损伤程度、损伤部位以及就诊时间高度相关。所以遇到这类病人，最关键的是能及时送到医院进行急救，丝毫拖延不得。
心脏损伤是胸部创伤中最凶险的疾病之一。死亡率极高。我科再次成功抢救心脏破裂患者，标志着我院已形成完善的急救体系、成熟的诊疗技术，多学科联合救治流程更加顺畅。同时也让我们医务人员再次体会到只有精诚团结、孜孜不倦、尽职尽责才能更好的救治患者。
咨询电话
徐立金主任医师（联系电话:13879086799)
李伟副主任医师（联系电话:15979887371）