金色九月，秋高气爽，硕果累累，伴随人间最美九月天，秉承着新县人民医院血液透析室“责任重于泰山，细微成就品质”的精神，为全面掌握患者在家的饮食管理，药物服用，血压、干体重，体重管理及血管通路监测情况，2023年9月21日下午血液透析室延伸服务小组四人到慢病肾衰竭患者章启娥章阿姨家进行家庭随访，将优质服务延伸到家庭。
对于我们的到来章阿姨表示非常开心，也很热情。为了迎接我们，章阿姨特地推掉别的事情等待我们，这份信任让我很感动。
一行人到章阿姨家后，护士郑慧慧首先评估查看章阿姨的内瘘情况，并指导如何保护维护内瘘。随后测量血压，监测血糖，询问最近饮食活动睡眠等情况。
经初步体格检查，章阿姨的各项指标数值皆稳定。但章阿姨是有着十三年病史的老糖人，总感觉口渴，忍不住总想喝水，透析期间体重增长过多。每次涨水幅度在3公斤以上，每次透析干体重不达标。针对这个比较典型的问题，我们展开深入的探讨，多方了解章阿姨的生活饮水习惯，给了章阿姨一些生活中控水的小妙招和方法。章阿姨说非常受用。
通过这次随访，我深刻体会到透析患者及家属的不容易。也让我认识到透析护士的责任不能只体现在为患者上下机的4小时。虽然我们能为他们做的屈指可数，但我相信只要我们一直努力，一直用心，贡献出自己的一点点微光，让患者的透析路走的更远更长。
宣教篇：干体重和透析期间体重管理
干体重一般是指在血液透析结束时患者所能耐受的、既无水潴留也无水缺乏的最低体重。干体重的评估需要根据临床症状（血压水平、水肿情祝、透析前后舒适度、有无浆膜腔积液。包括胸腔积液、心包积液、腹腔积液等)，结合人体成分分析(BCM)干体重测评结果及辅助检查(X射线、超声BNP等血生化指标)等综合判断。干体重会随着患者饮食情况、季节交替并发症及全身状况等多种因素的变化而变化，需要2~-4周（甚至在更短的时间)调整一次。干体重不达标可引起患者顽固性高血压、心力衰竭、水肿浆膜腔积液、营养不良等多种并发症，是血液透析患者病情恶化和生活质量低下的常见原因之一。干体重设置过低则导致透析低血压、透析后跌倒事件动静脉内瘘闭塞等并发症和不良事件风险增加。事实上干体重是一种理想状态，临床所指的干体重通常是一个患者能够无症状透析的大致范围。
(一)关于干体重的注意事项
1.患者出现水肿、浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹腔积液等）、顽固性高血压、透析后低血压（症状）、心力衰竭等临床表现时，需及时评估调整干体重
2.病情稳定情况下，建议每1-3个月评估调整干体重1次，水肿、顽固性高血压及透析后明显不适患者需及时评估调整。本中心人体成分分析(BCM)辅助测评干体重，结合患者症状、体征综合评估，精准制订透析脱水计划。
3.干体重不达标的患者，每次透析脱水在体重增量基础上增加0.2-0.5kg(根据患者有水肿、心力衰竭、营养状况等综合指标个体化调整，不包括下机回水)，逐渐下调体重。
4.对于常规透析干体重难以达标的患者，可增加透析次数或采用5008透析机行6~8小时RRT延时透析。
5.透析后体重低于干体重患者，后续透析必须调整，避免透析低血压、透析后跌倒事件、动静脉内瘘闭塞、心脑血管急症等不良事件发生。
(二)关于透析间期体重增加注意事项
透析间期体重增加(DWG)指本次透析上机前体重与上次透析下机后体重差数值，即通常所说的“长了多少水”。透析间期体重增加过多是水肿、急性左心衰、高血压、营养不良等临床表现的重要原因，需要注意以下几点：
1.所有患者应坚持限盐饮食，每天食盐摄入量应低于3~5g(每日摄入1500-2000mg钠)，控制水、钠摄人量。
2.养成每天居家称体重习惯3.避免透析间期体重增加过多，一般建议不超过干体重的5%，合并心力衰竭、水肿、多浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹腔积液等）等病变的患者透析间期体重增加应<干体重的3%。所有患者透析间期体重增加理想情况为<23L，以限制透析过程脱水量，降低不良事件风险。
4透析前后穿戴相同衣物称体重，尽可能减少称量误差。更换衣物或增减衣物前称量衣物重量，透析记录体重要与之前一致，避免因此导致脱水目标偏差。
5.便秘患者体重增加数值应适当减少。比如患者平日每天大便2次，如某天没有排便，应在增加的体重数值里减去0.1~0.4kg(需参考进食量、日常排便情况)。
(三)干体重不达标或透析间期体重增加过多对患者的影响
1.干体重不达标或透析间期体重增加过多患者可出现水肿，日常能够观察到面部和下肢水肿（指压凹陷），同样内脏也会出现水肿或淤血，这些一般是看不到的，更要引起重视。比如胃肠道水肿和肝淤血会导致患者消化功能障碍，引起或加重便秘、腹泻、营养不良等；肺水肿和肺淤血引起呼吸困难、睡眠障碍等。
2.干体重不达标或透析间期体重增加过多是心力衰竭发生的重要因素，心力衰竭与透析患者生活质量低下、高住院率、高死亡率等有直接关系。
3.干体重不达标或透析间期体重增加过多导致透析患者免疫功能低下、内分泌失调、蛋白质能量消耗、心脑血管急症等风险增加。
4.透析间期体重增加过多透析脱水就相应增多，透析中1后肌肉痉挛（抽筋)、低血压、跌倒、心脑血管并发症等风险增加，严重影响患者生活质量与生命安全。
干体重不达标或透析间期体重增加过多可引起血液透析患者多种并发症，并与不良预后之间形成恶性循环。体重管理是血液透析白我管理的重要内容，自律的患者一般透析间期体重增加较少（水长少），合医护人员工作，因此能够维持比较好的透析状态，实现透析几十年的目能有效配标，甚至可以做到依靠血液透析治疗基本不影响预期寿命。