急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道疾病患者死亡最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病。本病好发年龄为40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组。腹痛是本病的首发症状，常有反复发作的病史。疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性，阵发性加重，可放射至右侧肩背部。发热是最常见的伴随症状。
病因
多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病，胆管狭窄和胆管肿瘤等有时也可发生。上述疾病造成胆管阻塞、胆汁郁积，继发细菌感染。致病菌几乎均来自于肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌和某些厌氧菌。
临床表现
起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降。提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现。胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏
检查
血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内的病变。
诊断
发病急骤，病情严重，多需进行紧急减压引流；梗阻可在肝外胆管、左或右肝管，出现休克，动脉收缩压<70mmHg，或有下列2个以上症状者即可诊断：
1.精神症状。
2.脉搏超过120次/分钟。
3.白细胞计数超过20×109/L。
4.体温高于39℃或低于36℃。
5.胆汁为脓性，切开胆管时胆管内压力明显增高。
6.血细菌培养阳性。
并发症
并发症为感染性休克、胆道出血、胆漏。如不及时抢救，最终可导致昏迷、死亡。
治疗
1.治疗原则
手术或ERCP鼻胆管引流解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约75%左右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另25%的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。
2.非手术治疗
包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时手术。
3.手术治疗
主要是ERCP鼻胆管引流术或胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除有炎症的胆囊，待患者渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。
普外二血管外科诊治范围：
一、肝胆：腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆道探查取石引流，腹腔镜胆总管取石I期缝合术，胆管囊肿切除术，阻塞性黄疸微创治疗，腹腔镜下肝囊肿开窗引流，腹腔镜下肝脓肿引流，经皮肝穿刺胆道引流，肝癌、胆管癌根治术，胰腺囊肿引流，急、慢性胰腺炎，脾脏肿瘤的治疗。开展肝肿瘤、肝血管瘤等介入治疗，胆道、门静脉肿瘤支架植入术。
二、血管：1、开放血管手术：血管切开取栓，内膜剥脱血管成型，人工血管置换，血管瘤、动静脉瘘等2、腔内血管手术：腹主动脉、下肢动脉栓塞、闭塞，门静脉海绵样变性，门静脉血栓，肠系膜上静脉血栓形成，食管胃底静脉曲张出血，深静脉血栓形成，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉瘤，布加综合征，血管内溶栓治疗技术，消化道出血介入治疗技术，门脉高压肝硬化的介入治疗技术等。肝癌，脾肿瘤，结直肠肿瘤，血管瘤，肾错构瘤，阻塞性黄疸，PTCD及支架植入，活检穿刺，经皮肝穿刺胆总管，及门静脉肿瘤介入治疗技术等。
三、胃肠专业：上消化道出血，消化道穿孔，胃肠道良、恶性肿瘤，急性梗阻，肠粘连，急性阑尾炎，腹股沟疝微创治等。
四、肛肠：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛窦炎、直肠炎、结肠炎、直肠溃疡、出口梗阻型便秘、直肠脱垂、直肠前突，直肠粘膜内脱垂、肛门直肠狭窄、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠神经官能症、尖锐湿疣、肛门直肠先天畸形、肛门内异物取出、肛门直肠外伤等。
普外科二科全体医护人员将以饱满的工作热情，精湛的专业技术服务好每一位前来就诊的患者。
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