基金安全是医保制度可持续运行的生命线,关系广大参保人员的切身利益,严厉打击欺诈骗保行为,真正守护好老百姓用于看病的“保命钱”不容有失。9月19日-9月21日,区医保局联合区市场监督管理局覆盖10家定点零售药店开展联合检查。
联合检查第一组
联合检查第二组
医保基金监管检查内容涵盖了定点零售药店信息系统、处方管理、规章制度、慢病档案、门诊统筹各方面,结合数据、单据核对基金项目使用规范性,严加监管易发、频发违规项目。慢性病定点药店医保基金使用监管更是重中之重, 加大慢性病档案数目、慢病结算单数目与报销项目覆盖校对力度,加强门诊统筹结算单查验强度。
市场监督管理局监管内容涵盖了其资质情况、制度及人员管理情况、营业场所及设施设备情况及企业合法经营情况审查。其中着重检查质量管理人员资质及在岗、药品陈列、储存管理、临期药品、处方销售等项目,确保企业经营规范安全。
此外,区医保局成立检查组开展二级医疗机构医保基金规范使用监管工作,一是开展院内走访,深入老年病科、骨科、内分泌科等科室对住院病人进行走访了解状况;二是抽取住院病历及清单,对脑病一科、脑病二科、脑病三科、内分泌科、心病科等科室部分住院病人的诊查费、护理费、治疗费、化验费等费用的收费合理性进行核查;三是现场查看诊疗设备及器械,核对诊疗项目与收费标准是否匹配。同时,监督其药品与医用耗材集中带量采购实施状况,确保集采制度化、常态化推进。
区医保局将加强与公安、财政、卫生健康、市场监督管理局等部门的贯通协同,推进信息互通共享,实现部门间线索互移、标准互认、结果互通,促推全区医保领域形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好态势。