脱发真苦恼.明医有办法

      刘同坤教授，主任中医师，河南中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首届"优秀仲景国医传人"，河南省青苗人才指导老师，河南省先进科技者，河南省优秀中医科普巡讲专家，濮阳市首席科普专家，濮阳市教科文卫体系统工匠。

病案一

王某，女，40岁，2023.08.15初诊

主诉：脱发1年余，加重半年

现病史：近1年脱发明显，半年前开始减肥后较前增加（近半年体重减少近20斤），脱发后无新出头发，近期熬夜多，头油3天左右需洗头，平素易脚凉，饮食可，二便尚可，饮食不当易腹泻，平素月经量少，血块多。舌紫暗，苔白稍腻，脉沉滑。

西医诊断：脂溢性脱发  

中医诊断：脱发（血虚兼寒湿淤）

处方：

当归30g  鸡血藤30g  墨旱莲30g  女贞子30g 枸杞子20g  制何首乌30g  细辛9g  茯苓30g  薏苡仁30g  甘草9g         

5剂，日一剂，水煎至400ml，早晚两次温服。

二诊8.19:服药后脚凉症状基本消失，守方7剂。

三诊8.26:近期腹胀，有新出头发，前方加陈皮15g，7剂煎服法同前。

四诊9.2:新出头发较前增加,头油明显减轻。月经量增加。中药守8.26方，7剂煎服法同前。

五诊9.9:发量明显改善，自诉新出头发发质较原有头发发质粗硬，头油减少，近期无腹胀，无明显脚凉。中药守8.26方，7剂煎服法同前。

病案二

任某，女，30岁，2023.08.15初诊

主诉：脱发10月余

现病史：患者自诉10月余前感染新冠后出现脱发现象，近期脱发严重，平素情绪烦躁，喜食甜食，怕热，晨起口干,干呕，现心慌,心率偏快90-100，感冒发热2天，头痛，咽喉痛，鼻疼，睡眠可，大便黏腻，小便可。LMP:2023.7.1,痛经史月经周期延长,小腹凉，有血块，疑似多囊。舌紫苔白腻，有齿痕，脉滑数。

既往史：彩超(濮阳市人民医院，2023.3)：双侧甲状腺不均质改变（考虑桥本甲状腺炎）,甲状腺右侧叶实行结节。目前间断口服优甲乐。

西医诊断：脱发  

中医诊断：脱发（湿邪阻滞，有表证，先解表再去里湿）

葛根30g  桂枝10g  白芍10g  羌活10g    

麻黄10g  白芷12g  菊花10g  桔梗12g

连翘30g  甘草10g  大枣10g

3剂，代煎，日一剂，水煎至400ml，早晚两次温服

二诊8.31：服药后感冒痊愈，欲治疗脱发、头油、月经，68kg欲减肥，减重，晨起口干,干呕不思饮食。

党参20g  茯苓30g 白术30g  盐泽泻15g 

薏苡仁30g 制何首乌30g 清半夏12g  

鸡血藤30g 女贞子30g 山楂15g 

荷叶10g 车前草10g 白茅根15g 甘草6g  干姜9g  大枣10g

7剂，代煎，日一剂，水煎至400ml，早晚温服。

三诊9.9：脱发减少，目前嗅觉减退，苔薄白有齿痕。中药守9.2方，7剂煎服法同前。

病案三

刘某，女，46岁，2023.9.16初诊

主诉：脱发11年，加重1月余

现病史：11年前产后开始间断脱发间断理疗效果不佳，近1月余加重，近2年头发变白，头油，下肢肿胀感，偶有眼睛水肿，全身多处起肿块，不伴有疼痛感，近期烘热汗出，平素困倦乏力，记忆力下降，睡眠浅，食后不易消化，大便3-4天/次，无便意。近几月经提前，月经，每次月经时间可持续10日左右，舌紫暗，苔薄、干、黄，脉沉细无力。

西医诊断：脱发

中医诊断：脱发（血虚气虚兼淤）

黄芪30g  桂枝12g  白芍12g  当归30g

鸡血藤30g  制何首乌30g   女贞子30g 

墨旱莲15g  枸杞子15g  熟地黄30g 

陈皮15g  炙甘草10g

7剂，代煎，日一剂，水煎至400ml，早晚温服。

明医解析

要点一：治疗脱发需抓准脱发的基本核心病机，发为血之余，血虚无以荣发故发脱，此为不荣则脱；血为气之母，血病气亦病，气病则气化失司，水液代谢异常，痰饮水湿内生，痰饮水湿之邪在气病气机不畅的情况下极易郁而生热，进一步淤阻血液形成淤血，痰饮水湿、淤血均可阻止气血的运行，使血不养发而脱发，此为不通而脱。通常不荣则脱和不通而脱是同时存在的，一为正虚一为邪实，临症需详辨虚实的比例，确定养血和祛邪（水湿、热、淤多见）的力度。

要点二：墨旱莲、制何首乌、女贞子为脱发专用药组。

要点三：脾胃为气血生化之源，肝藏血，肾藏精，精血同源，补血需根据血虚的情况从肝脾肾等方面考虑用药。

要点四：脱发多为虚实夹杂，活血通络药不可少，需根据病情的寒热属性或温经通络或凉血通络。

理越辩越明，道越论越清。路漫漫其修远，教谆谆而明道。感谢老师的付出，相信坚持进行这样的学习，工作室的每个成员都能成为像老师一样的明医。