众志成城泰山移
近日汉阳医院神经外科以杨国平主任为首团队成功实施了一例高难度的巨大嗅沟脑膜瘤合并肿瘤卒中出血的手术治疗。前天晚上收到杨主任电话，急诊收治一例嗅沟巨大脑膜瘤合并肿瘤卒中患者。头部CT提示双侧额叶团片高密度影，约8.8X5.6X5.4cm,周围见水肿带，双侧侧脑室前角受压，左侧额颞叶颅板下条片状高密度影，也就是肿瘤卒中出血。患者术前意识已经昏迷，但双瞳等大，生命体征还稳定，需要急诊手术。时间就是生命，立马赶往手术室。
一路上抓紧时间复习了患者术前的CTA, 提示双侧大脑前动脉受压向后推移改变。左侧大脑中动脉M1M2分叉部可见明显管腔狭窄，在受压情况下有动脉闭塞的风险。
手术室里杨主任已经带领肖主任，刘主任到齐了，拟行冠状皮肤切口，双侧额部开颅去骨瓣。中间不留骨桥，额骨尽量打低至眶以利于肿瘤暴露，但不可避免会开放额窦加大术后颅内感染及脑脊液漏风险。需要妥善处理额窦。
在杨主任指示下骨膜瓣留有足够面积以备修补开放额窦及颅底硬膜。额窦开放后磨掉后壁骨质，将额窦粘膜烧灼处理，以双氧水消毒后暂时封闭。
沿骨窗边缘剪开硬膜，结扎矢状窦并离断牵开。清除肿瘤周围环绕的血肿带减压，暴露额底肿瘤基底附着部并烧灼处理，肿瘤分块切除至全切。术中注意对额叶表面静脉及被向后推挤的大脑前动脉，视神经等重要结构的保护。部分和脑组织粘连紧密的坚韧血肿予以保留以减少对脑的损伤。
肿瘤切除后遗留较大空腔，减压效果明显。创面严密止血。以止血纱布及明胶海绵覆盖。再次对额窦消毒处理后取一块颞肌填塞额窦腔，将骨膜瓣与额底硬膜缝合以封闭开放额窦。并将多出的骨膜铺在额底硬膜下以生物胶粘合减少术后脑脊液漏和感染风险。以人工硬脑膜严密缝合硬膜。去掉骨瓣以保证术后减压效果。
术后复查头部CT提示肿瘤全切，创面残留少量血肿，减压充分。
术后患者恢复良好，查体神志清楚，可遵嘱肢体动作。
嗅沟脑膜瘤占所有颅内脑膜瘤的9-18%。这类肿瘤起源于前颅窝底中线、筛板和蝶骨平台的结合处。该例患者肿瘤体积巨大且合并有肿瘤卒中出血，将大脑前动脉向后推挤，脑室受压明显。患者术前昏迷，手术难度大，风险高，术者面临严峻考验。以杨国平主任为首的汉阳医院神经外科团队临阵受命，处变不惊，以精湛的技术全切肿瘤，并对脑组织保护完好。术后患者苏醒，肢体功能及语言功能均得以保留，手术取得满意效果，创造了汉阳医院神经外科颅底肿瘤手术新的典范。可谓是召之即来，来之能战，战之能胜。肿瘤卒中催命急，神外团队战披靡。瘤尽血止不胜喜，众志成城泰山移！