【新技术 新项目】“隧道式”PICC置管术，为患者构建“生命通道”

　　经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)做为一种安全、方便的静脉通路，已在临床广泛的应用，尤其对于需要化疗或输注高渗性、刺激性液体的患者来说，PICC更是首选的方式，但是由于一些限制条件，如预置管静脉管径过小、血管解剖位置不佳、皮肤极度松弛等因素，导致许多患者不能顺利地置入PICC或置入后发生导管相关性并发症的风险过高，而隧道式PICC置入技术的应用，很好地解决了这一难题。

　　近日，沧州市中心医院河间分院（河间市中医院）甲状腺乳腺外二科在张伟护士长的带领下率先在本院内开展了首例隧道式PICC置管术，成功为一名乳腺癌患者解决了化疗过程中最为重要的血管通路难题。此项新技术的应用，为临床复杂疑难患者提供了更多的静脉通路选择，搭建了“生命通道”。同时，填补了河间地区此项技术的空白，标志着河间市中医院静脉治疗护理专业水平迈入一个新的里程碑。

　　患者王某，58岁，左侧乳腺恶性肿瘤，拟做化疗需要于2月前给予置入PICC导管，由于患者活动不当致导管脱出。王阿姨表示：“这次做PICC，希望不要再发生脱管，能坚持到化疗结束就好了”既往的经历让王阿姨有些焦虑。结合王阿姨的既往情况和殷切希望，摆在我们面前的是如何选择安全有效的深静脉通路和置管方式，保证“一管到底”的难题，而隧道式PICC置管是该患者的最佳选择。经慎重考虑，张伟护士长于当天成功为王阿姨行隧道式PICC置管。

　　隧道式PICC置管术，是指通过隧道工具建立一个皮下隧道，PICC导管在隧道中穿行，使血管穿刺点与导管皮肤出口有一定的距离，并将导管皮肤出口迁移至更适宜、更有利的位置。

　　国外多中心临床随机对照研究表明，隧道式PICC较传统PICC，可显著降低置管相关并发症发生率，如脱管、血栓，并可减少10倍感染几率。

        其显著优势在于，增加部分大直径静脉（如颈静脉、股静脉）穿刺的可行性，增加置管成功率。而且由于血管穿刺点与导管出口通过隧道想通，皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。

1.降低血栓形成的风险

        通过皮下隧道让导管出口在绿色区域，让上臂静脉直径过小而至导管相关性血栓发生风险较高的患者仍能成功置管，保证了置管的安全。

2.降低感染的风险

        穿刺点与导管出口通过皮下隧道形成了一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染;

3.防止脱管

        导管通过皮下隧道，在皮下组织的固定作用，降低脱管率;

4.提高患者舒适度

        导管出口预留在最合适的位置，避免了患者在手臂活动过程中可能出现的不适，从而提高患者舒适度。

　　甲状腺乳腺外二科致力于肿瘤早诊早治。临床研究从坚持肿瘤预防科普入手，严格控制病人首诊质量关，尤其特别注意人群的筛检;规范执行常见肿瘤系统筛检流程，正确运用现代诊断手段，充分依托院内综合优势资源，提高肿瘤早期诊断及早期发现水平。现已取得初步成效，尤其是甲状腺微小乳头状癌及乳腺癌的病例被越来越多的筛查出来。对于肿瘤争取早诊断、早治疗以期治愈，目前已形成共识。肿瘤是多基因、多因素参与的复杂疾病，存在着明显的不均一性，治疗较为复杂。积极开展肿瘤个体规范化综合治疗，以提高肿瘤治疗效果已成为当今肿瘤规范治疗之标准。肿瘤个体规范化综合治疗的内容是充分了解每一个病人的机体状况及肿瘤特点，正确认识每一种治疗手段的适用性和局限性，及时掌握循证医学最新成果和临床指引，在治疗规范的基础之上，合理取舍，正确有序地运用现有的各种治疗手段，制定最适宜病人个体的综合治疗计划，以达到治疗的最佳效果。

张伟

中共党员

甲状腺乳腺外二科护士长

        毕业于河北大学护理专业，本科学历，学士学位，护师。中华护理学会会员，河北省护理学会会员，沧州市护理学会会员，沧州市护理学会肿瘤专科护士，静疗专业护士，沧州市护理学会静脉治疗专业委员会委员，河间市中医院静脉治疗专业小组组长。 自2009年参加工作以来，一直从事临床肿瘤护理专业。在护理工作中勤奋好学，刻苦钻研业务技能，以高超精湛的护理技术全心全意为患着服务。由于工作出色，2014年被评为优秀共青团员，2020年被评为星级护士，2021年被评为抗击新冠肺炎先进个人等称号。

护理特长：擅长甲状腺、乳腺疾病的护理，危重病人的护理，输液港、中心静脉导管（PICC）、隧道式中心静脉导管（TPICC）植入术，静脉港、中心静脉置管（PICC）及中心静脉导管（CVC）的维护，乳腺癌术后患者功能康复训练及肿瘤的健康教育等。

人生格言：用爱心缓解痛苦，用专业维护健康。

        张伟护士长继成为我院首位开展PICC置管术和首位开展手臂港技术的男护士后，再次成为首位开展隧道式PICC技术的护士。

刘子卿

护师

毕业于承德医学院本科护理系，河北省护理学会会员，沧州市护理学会会员，沧州市肿瘤专科护士，PICC专科护士

擅长：甲状腺、乳腺疾病的护理，静脉港植入术、超声引导下PICC导管置入技术和隧道式PICC置入技术，CVC、PICC及输液港的维护及并发症的处理。

置管经历：至今共参与PICC置管约1200例、其中独立完成PICC置管约900例；共参与静脉港植入术约75例，其中独立完成静脉港植入术约25例；参与隧道式PICC置入术1例。

　　该项技术在临床的应用，做到了“一管到底、管尽其用”，为广大肿瘤患者带来了福音。甲状腺乳腺外二科医护人员将始终秉承“以患者为中心”的服务宗旨，坚持以静疗标准为标杆，学习最前沿的静疗理论和技术，全力以赴提供优质高效的护理服务，让新技术新项目惠及更多患者，为医院贡献积极力量。

沧州市中心医院医疗集团河间中医院

甲状腺乳腺外二科所有医护人员祝您身体安康！

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