【周医·心内二病区】冠心病康复的“五架马车”

　　冠心病的康复是指冠心病患者减少和防止心绞痛、心肌梗死的发生或复发，保护心脏功能，预防心力衰竭，以达改善生活质量、降低冠心病死亡率和致残率的目的。

    要达到这一目的，药物治疗是首要的，有的患者，特别是做了搭桥手术或放了支架的患者，由于症状得到了缓解，便以为可以一劳永逸，不再认真服药了。其实，搭桥或放支架只是“救急”之法，只是为后续治疗争取了时间、打下了基础而已。

    冠心病的药物治疗包括控制血压、血糖与调脂，抗血小板治疗，以及抗心肌缺血治疗，并且需要在医生的指导下终身服用药物。对此，医生应充分掌握治疗冠心病的各种药物，为患者选择最适合的药物治疗，患者也应遵医嘱认真服药，并定期检查、适时调整，务必使各项指标达标并维持稳定。

    在积极进行药物治疗的同时，改善生活行为极为重要，包括合理饮食、适当运动、戒烟及良好的心理状态。

　　冠心病患者的饮食宜清淡，这是总原则。冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，动脉粥样硬化则是因为氧化了的低密度脂蛋白胆固醇（所谓的“坏胆固醇”）侵入动脉壁中所形成，所以冠心病患者应少进食高脂肪食物，且“清淡”二字并非只是不油腻，“淡”字则明确是少盐。

    动脉粥样硬化往往并发高血压，盐摄入过多常使血压难以满意控制，即使不伴高血压，盐摄入过多亦会引发“水钠潴留”，加重心脏、肾脏的负担。此外，清淡二字还含有新鲜、易消化的含义。当然，冠心病患者亦需保障合理的营养需求，如进食一定量的易消化吸收的富含蛋白质、维生素类的食物等。

　　一些患了冠心病的人，唯恐增加心脏的负担而不愿参加一些体育活动。确实，冠心病患者应该注意休息，避免过多的体力活动。但对于病情稳定、心脏功能尚好的患者来说，适度的有氧运动，如走路、打太极拳、跳广播操等，可以帮助控制体重，亦有利于心肺功能的提升。

　　戒烟是必须强调的，不管吸烟史有多久，冠心病患者必须戒烟。烟草烟雾中的尼古丁可引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，还能兴奋交感神经，升高血压，增加心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死。

    烟草烟雾中的毒素会损伤动脉内膜和加重动脉粥样硬化。因此，冠心病患者必须戒烟，必要时可以采用尼古丁受体抑制剂等“戒烟药”予以帮助。

　　冠心病患者的心理状态应予关注。对冠心病后果的担忧常是冠心病患者主要的心理问题，如果得不到来自家庭的或医生的疏解，抑郁常成为冠心病重要的并发症。因此，患者的家属、医生对此应有足够的警惕，予以心理疏导，若患者出现抑郁症状，甚至需要给予一定的药物治疗。