蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血.
蛛网膜下腔出血的病因
1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。
2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。
3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%
4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。
蛛网膜下腔出血的先兆表现
1.经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失。
2爆炸样头痛：一生中最剧烈的头痛。
3.脑膜刺激征（颈部僵硬感，活动困难或引起头痛加重），严重的话突然出现意识丧失甚至死亡。
4.有部分患者表现为眼睑下垂、眼底可见片状出血，头晕、呕吐、癫痫发作起病，老年患者头痛不明显，主要表现为昏迷。
常见的用药及作用都有哪些？
原则是防止继续出血，防止继续发生血管痉挛，除去出血病因并预防复发。
1.止血，预防再出血：常用的有6一氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。
2.预防和治疗脑血管痉挛：常使用钙离子拮抗剂，如尼莫通、尼膜地平
3.控制血压：使血压维持在发病前平时所测的水平范围内，防止继续出血
4.治疗脑水肿：给予脱水剂20%甘露醇静脉快速滴注。
蛛网膜下腔出血的护理措施
一.一般护理
1.急性期绝对卧床休息4～6周，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。
2.给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，以保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。
3.做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。
二 .防止再出血的发生
1. 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。
2. 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药物，血压过高应遵医嘱降压。
三.用药护理
1.在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度。
2.监测患者心率、血压及有无不良反应，使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。
四.给予心理支持
1.使病人情绪稳定，安心接受治疗。
蛛网膜下腔出血的健康教育
1.饮食与休息
急性期遵医嘱指导患者暂禁食，24～48 h后根据病情予低脂、高维生素、富于营养易消化的饮食，少量多餐，不可过饱，以免腹压增加致使颅压增高，有高血压者限制钠盐的摄入（少于3ｇ每天），饮水量在1500ｍl左右，因钠水潴留会加重脑水肿。告诉病人进食速度缓慢，头偏向一侧，防止呛咳，多食蔬菜、水果等粗纤维素食品，避免辛辣刺激、戒烟酒、预防便秘，如便秘者禁忌灌肠，以防诱发脑疝，可用开塞露等缓泻剂。教会病人床上使用便器的方法、切勿用力排便。患者绝对卧床休息4～6周，将头部抬高15～30度，告诉患者及家属绝对卧床休息的重要性，尽量避免会客及谈话，保持病室安静、舒适和暗光，减少探视。指导患者翻身时避免头部转动幅度过大，切不可因症状轻过早下床活动或坐起进餐及大小便，一切治疗和护理都应在床上进行，避免一切可引起血压和颅压增高的诱因，如咳嗽、打喷嚏、情绪激动等，防止再出血的发生。
2.心理疏导
蛛网膜下腔出血患者由于头痛剧烈易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪容易诱发再出血加重病情，我们要告诉患者头痛是因为脑出血脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛引起的，随着出血的停止，血肿的吸收，头痛会逐渐缓解，使病人树立战胜疾病的信心，也可采用放松技术或转移注意力的方法来缓解头痛。并为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，避免一切精神干扰，用热情、亲切的语言为他介绍本病的发生、发病规律及情绪对本病的影响，以轻巧、娴熟的操作为患者服务，减少对患者的不良刺激，从而稳定情绪，使患者能积极主动的配合治疗与护理。
3.患者需要注意哪些并发症？
当患者突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕，同时注意保暖预防感冒。尿失禁的病人，应及时更换尿垫，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。
4.出院时需要注意哪些
嘱病人要养成良好的作息习惯，避免重体力劳动，保持心态平和，保证充足的睡眠；告诉病人合理营养，禁烟酒、槟榔及刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯；鼓励病人适度的体育锻炼，增强体质，预防感冒；告诉病人定期测量血压，复查病情，如有不适，及时治疗。
正常情况，脑血管病每3、6、9、12个月需要复查，以后每年复查一次。 请您按时到随访门诊复查，让医生评估一下您的血压、血糖、血脂等各项指标，看药物是否需要调整，来之前请空腹，但降压药可以吃，喝小口水，记得带上您的医疗卡、出院诊断书、出院指导。
重庆市梁平区人民医院神经外科
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