救命还要救心----警惕卒中后抑郁

卒中后抑郁症（Post stroke depression，PSD）是脑卒中后发病率最高的精神类并发症，主要表现为心境低落、兴趣消退、行为抑制、性格改变、偏执等，是身体与社会心理等多种因素共同作用的结果。

脑卒中患者抑郁的患病率约为18%~33%，在卒中后3~6个月发病达到高峰，未经治疗的卒中后抑郁症可牵延不愈。

卒中后抑郁会降低患者生活能力，加重患者残疾程度和认知障碍，影响患者卒中预后，增加残疾及死亡率。

伴有严重肢体及功能障碍、多次发生卒中、受到负面事件打击、家庭/社会支持不足、合并多种慢性病、以及具有神经质人格特征的脑卒中患者，更容易得卒中后抑郁症。

在临床诊疗中，早期应密切关注女性以及性格内向的患者，中后期则应加强对低水平日常生活能力患者以及伴有严重神经功能缺损等患者的监护。

卒中后抑郁症对患者的全面康复有显著的负面影响，主要表现在住院时间延长、死亡率升高、康复过程缓慢及阻碍回归社会进程等，是一种严重的卒中后并发症。除影响患者康复外，还可能造成生命威胁。急性脑卒中患者自杀的发生率是普通人群的2倍。而且，11.3%的患者在卒中发生后的2年内仍有自杀计划。然而，由于临床表现多样、卒中患者受身体及认知功能障碍制约无法表达、家属认识不足等原因，卒中后抑郁症在我国被严重忽视，其误诊漏诊率可高达80%，仅有低于10%的卒中患者曾接受过心理治疗。

多种生物学指标、客观检查指标、心理学量表是对卒中后抑郁症评估和预后判断的有力工具，患者及其家属需要增强对疾病的认识，及时就医、早期诊断、并获得帮助。

以脑卒中为重点的干预措施、心理疗法、药物疗法及中医在卒中后抑郁症的治疗上各有侧重，多种方法相结合可达到较好的治疗效果。脑卒中发生后对患者心理、精神上造成的打击，患者及家人需要警觉和重视，家人、社会应给予关爱和支持，及时就医与诊疗，使患者逐步摆脱病耻感，对治疗充满信心，这对卒中患者康复与回归社会具有重要意义。

脑卒中后抑郁归属中医学“中风、郁证”等范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。治疗方法涵盖中药、针刺及推拿等。  

中药治疗  

     1.经验方：柴胡加龙骨牡蛎汤、补阳还五汤及丹栀逍遥散是临床常用的方剂，辨证加减，疗效确切。

      2.外用中药：王不留行籽耳穴埋丸、芳香类中药枕以及中药药氧疗法通过调节气血阴阳平衡、畅通情志及理气开郁、开窍醒脑，从而降低PSD发病率。

针刺治疗  

  临床选穴多以百会、印堂、四神聪等头部穴位为主，搭配三阴交、足三里、太冲等调节肝脾肾的穴位。

推拿治疗

    临床多采用腹部循肝脾经络，施以按、揉、拿等手法，达到通畅气血，疏泄气机的功效。

脑卒中是由于脑部血管突然破裂，或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中，缺血性卒中也就是脑梗死。

全世界每4个人中就有1个人会发生卒中，每6秒钟就有1个人死于卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而残疾。2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万，三分之二的幸存者会有不同程度残疾。在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的“四高”，不仅让患者痛苦，给家庭和社会也带来沉重负担。