恼人的咳嗽—咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，过去曾称为“过敏性支气管炎”、“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。它是哮喘的一种特殊形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性，咳嗽是其唯一或主要的临床表现。因此，常被误诊为支气管炎，尤其是在儿童时期。在中国有超过30%的成人慢性咳嗽是由于咳嗽变异性哮喘引起的，而其中约有30%的患者会发展为哮喘。

　　目前认为遗传因素和环境因素的双重作用下，可引起咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的常见原因有哪些？

  咳嗽变异性哮喘的发病与气道慢性炎性反应、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等有关。

• 气道慢性炎症
• 气道高反应性：指气道对各种刺激子出现收缩反应，引起支气管痉挛导致可逆性的狭窄。
• 过敏及特应性体质：咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽大多与季节相关，以春秋季节较多，也可能是对环境中某种成分过敏，如接触尘螨、狗猫毛、植物花粉等。
• 气道重构：由于气道长期持续性的炎症反复发作，引起支气管壁结构的变化。

咳嗽变异性哮喘的高危因素有哪些？

• 病毒感染：病毒感染损伤气管，引起小气道收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射。
• 吸烟： 吸烟会刺激气道上皮释放多种炎性介质，引起气道炎症，造成气道局部收缩，刺激咳嗽发作。
• 遗传因素： 家族中父母和兄弟姐妹患有哮喘或其他过敏性疾病。
• 抵抗力低下：抵抗力下降会增加发病几率。

咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是

学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见因。

• 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
• 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
• 抗哮喘药物诊断性治疗有效；
• 排除其他原因引起的慢性咳嗽；
•  支气管激发试验/舒张试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13％；
• 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

以上第1～4项为诊断基本条件。

一旦确诊，就应当尽早启动规范化抗哮喘治疗，并进行长期规律随访与系统管理。

肺功能检查作为呼吸系统疾病的一种重要手段，对咳嗽变异性哮喘的诊断具有重要意义。

治疗原则为早诊断、早治疗，对存在过敏的咳嗽变异性哮喘患者，应避免接触过敏原。

如何治疗咳嗽变异性哮喘？

• 吸入激素与长效 32 受体激动剂：这是控制咳嗽变异性哮喘症状的首选药物，如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松○等，治疗时间不少于8周。
• 支气管扩张剂：如噻托溴铵粉吸入剂。
• 茶碱类药物：如茶碱缓释片。
• 白三烯受体拮抗剂：能够改善气道炎症和其他过敏性疾病症状（如过敏性鼻炎）
• 口服激素：急性发作出现严重或顽固性咳嗽，吸入激素治疗无效时，医生可能会让患者口服醋酸泼尼松。