常州市金坛区中医医院ICU
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保护性约束——我们应该注意些什么?

创建于2023-09-12 阅读522

  医院里很多规则的诞生都源自惨痛教训,比如约束带。在找家属签使用约束带的同意书时,有些家属就很不理解,说怎么能把患者绑着,这也太不人道了,你们这哪里是救死扶伤,简直不是人。

  但对于神经系统损伤的患者,以及做了开颅手术、麻醉术后的很多患者,在一段时间里都有一定程度的意识障碍,比如神志模糊或者躁动,这时你再如何告知他要安静接受治疗,告诉他身上管子不能拔,告诉他不要去扯伤口都没有用。如果不及时对患者肢体进行约束,很容易出现患者自己躁动时拔出导管、出血、感染等情况,这造成的伤害和代价远远高于约束带短时间的不舒服和不自由。所以,在这段时间里,为了让患者能顺利配合治疗,一般都会系上约束带,当患者神志恢复良好,能够安全的配合时,会及时松开约束带,毕竟所有措施都是为了让患者安全和康复。

  不同部位我们应该采用不同的约束手法,例如:(I)肢体约束法:暴露患者腕部或者踝部,用棉垫包裹腕部或者踝部,将保护带打成双套结套在棉垫外,稍拉紧,使之不松脱,将保护带系于两侧床缘。(2)肩部约束法:暴露患者双肩 将患者双侧腋下垫棉垫,将保护带置于患者双肩下,双侧分别穿过患者腋下,在背部交叉后分别固定于床头。(3)全身约束法:多用于患儿的约束。具体方法是:将大单折成自患儿肩部至踝部的长度,将患儿放于中间,用靠近操作者一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧,自患儿腋窝下掖于身下,再将大单的另一侧包裹手譬及身体后,紧掖于靠操作者一侧身下,如患儿过分活动,可用绷带系好。

  那家属在日常使用约束带的时候应该注意些什么呢?首先我们应该做好患者的安抚工作,在实施约束中,要随时观察约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状況,定时松解。在约束期间保证肢体处于功能位,保持适当的活动度。保护性约束属于制动措施,故使用时问不宜过长,病人情绪稳定后应及时解除约束,需较长时间约束者应每隔15-30分钟观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度,定时更换约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次,也可进行局部按摩,促进血液循环。实施约束时,约束带松紧适宜,以能伸进一、二手指为宜。约束带固定于床上的结头要隐蔽,以病人看不到、摸不到为宜。肩部保护时腋下要填棉垫,必须打固定节,勿使其松动以免臂从神经损伤。

  保护性约束,这个看似很不人性化的操作,其实只是为了让病人免受二次伤害,这不是对病人的惩罚措施,希望家属们都能理解。

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金坛区中医医院(江苏省第二中医院金坛医院) 江苏省常州市金坛区南门大街16号
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文章由 美篇工作版 编辑制作
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