痛风到底是什么？
痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
导致痛风的原因有哪些？
高尿酸是罹患痛风的罪魁祸首。
成年男性血尿酸超过420μmol/L，女性血尿酸超过360μmol/L，可以被诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是一种由体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所导致的代谢病。当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜、并引起滑膜炎症时会导致痛风的发生。
但并不是说有高尿酸就一定会导致痛风，对于一些急性发作的痛风性关节炎发作时检查尿酸水平不一定明显升高，而是一些诱因导致，比如饮酒、剧烈运动、受凉。
痛风的临床表现有那些？
1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
痛风的常见问题解答
1.痛风发病与性别、年龄有关吗？
痛风男女发病比例约为20:1,腹型肥胖的中年男性多见女性多于绝经后发病。
2.痛风有遗传性吗？
12-19岁发病者80%有家族史。发病年龄越小，越可能与遗传有关。原发性痛风有非常明显的家族聚集性，高尿酸血症具有高度遗传性。
3.痛风好发部位有哪些？
脚趾、脚踝，足背、足跟、膝盖、手指、腕部、肘部
4.痛风的发病特点是什么？
急性发作24-48h达到高峰，常于凌晨3-6点发作，关节部位红肿热痛、怕压，疼痛剧烈如刀割，难以忍受。发病1周左右可自行缓解。间歇期如常人，消肿后局部表皮有脱屑。
5.胖人更容易患痛风吗？
48%-78%的痛风患者肥胖，青年肥胖是发生痛风的危险因素，肥胖者内分泌紊乱导致尿酸排泄抑制，肥胖者摄入过多导致尿酸生成增加。
6.经常喝酒可以诱发痛风吗？
过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，诱发痛风风险最大，乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泌，乙醇可通过增加ATP降解为单磷酸腺苷，促进尿酸生成。酒类在发酵过程中可产生大量嘌呤，饮酒同时常伴随高嘌呤食物的摄入，增加痛风发生风险，长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素升高有关，可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗风险，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。
7.高血压病患者易患痛风吗？
高血压是痛风发作的独立危险因素，微血管病变致组织缺氧乳酸升高，导致尿酸潴留，长期应用袢利尿剂及噻嗪类利尿剂致血尿酸水平增加
8.高血糖与痛风发生有关吗？
高血糖是痛风的危险因素，但血糖与血尿酸水平变化并非线性相关。一方面，糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，血尿酸水平增高；同时，血尿酸升高加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重疾病发生、发展。
9.如何确诊痛风？
高尿酸血症，特征性关节炎表现，尿路结石/肾绞痛，关节液、痛风石活检中尿酸盐结晶为金标准。
10.什么是高尿酸血症？
男性和绝经后女性：血尿酸＞420umol/L(7.0mg/dl)，绝经前女性：血尿酸＞358umol/L(6.0mg/dl)。
11.高尿酸血症=痛风？
痛风患者发生急性关节炎时，70%的患者有血尿酸升高，但有30%的患者血尿酸正常，高尿酸症患者中仅有5%-12%最终患痛风，痛风的发生与血尿酸升高程度及持续时间有关。
12.高尿酸血症的危险因素有哪些？
高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、肾结石。
13.长期痛风会影响肾脏吗？
病程较长的痛风患者可有肾脏损害。痛风性肾病：早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，晚期发展为慢性肾功能不全。尿酸性肾石病：约10%-25%的痛风患者有尿酸性肾结石。急性肾衰竭：由于大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者突然出现少尿甚至无尿，如不及时处理可迅速发展为急性肾衰竭。
14.痛风患者适合什么饮食？
多吃复杂碳水化合物，多吃水果、蔬菜和全谷物。增加饮水量（2000ml），多吃低脂、无脂乳制品，多吃优质蛋白质类食品（瘦肉、坚果）。
15.痛风患者不适合什么饮食？
避免饱和脂肪：红肉、高脂肪家禽、高脂肪奶制品；避免高糖饮食：蛋糕、糖果、碳酸饮料、高果糖饮料；避免虾贝：扇贝、虾、龙虾、螃蟹；避免酒精：啤酒、白酒；避免动物内脏：动物肝脏、肾脏、脑；避免高油脂鱼类：凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、鳟鱼、金枪鱼等。
16.痛风患者不能吃海鲜吗？
嘌呤含量很少：海参、海蜇皮、海藻；嘌呤含量中等：鳗鱼、鳝鱼、鲑鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、金枪鱼、虾、蟹等；嘌呤含量高：凤尾鱼、沙丁鱼、白带鱼、鲱鱼、牡蛎、贝类。
17.痛风患者不能吃豆制品吗？
干豆类：急性期尽量避免，缓解期适量摄入；豆制品：每天一杯豆浆或者2两豆腐，不会引起嘌呤摄入量明显增加（制作过程中嘌呤含量减少）。
18.痛风患者如何选择蔬菜水果摄入？
蔬菜：豆芽类食物嘌呤含量较多，需少吃；菠菜含大量草酸，易引起尿酸升高、结石，需少吃；多数蔬菜不会增加痛风发作风险；水果：果干、果脯，需少吃；含糖量高的水果，需少吃；适合富含维生素C的水果；樱桃（花青素）。
19.风患者可以吃肉吗？
急性发作期：不吃；间歇期：适当食用一些瘦肉能增强机体的代谢能力和免疫力，有利于避免痛风复发。需要注意烹调方式：煮、炖最佳，不宜煎炸、熏烤。
20.痛风患者饮水需要注意些什么？
最好选择碱性矿泉水，一般不少于2000ml/天，但不同天气饮水量不一样。要主动饮水，但不能暴饮。高血压、心功能和肾功能不好者不过量饮水。不在餐前30min及餐后45min内大量饮水，防止影响消化。有尿路结石者夜间加饮。
21.痛风患者可以喝红酒吗？
不能喝啤酒、白酒，尽量少喝红酒。啤酒：酒类中含嘌呤最高，且富含鸟嘌呤核苷酸，最易吸收，正相关。白酒：乙醇含量高，能量高，正相关。红酒：富含抗氧化剂，负相关。
22.降低血尿酸，痛风石一定会溶解吗？
不一定，对于形成时间不长的和体积较小的皮下痛风石，降尿酸治疗可以使其消散。已形成多年且体积较大的痛风石，已形成包裹，其中的尿酸盐结晶难以释放出来进入血循环，降尿酸药消除可能性很小。
23.痛风中医外治法有哪些？
针刀，中药外敷、针灸、中药熏洗。
24.痛风急性期中医如何治疗？
急性期：湿热蕴结证。症状：关节红肿热痛、痛剧骤发、活动不利，发热，心烦。舌脉：舌红，苔黄腻或厚腻，脉弦滑或滑数。治法：清热除湿，活血通络。方剂：四妙丸、当归拈痛汤、竹叶石膏汤。
25.痛风缓解期中医如何治疗？
痰瘀痹阻：化痰散结，活血通络。关节肿痛反复发作，局部硬结皮色暗红，关节刺痛、屈伸不利畸形。舌紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。方剂：上中下通用痛风方、双合汤。脾虚湿热：益气健脾，清热利湿。关节肿痛缠绵难愈，身重烦热，局部硬结，脘腹胀满，大便粘滞或稀溏。舌淡胖或有齿痕，苔白腻或黄腻，脉细滑。方剂：升阳益胃汤合宣痹汤、防己黄芪汤合四妙丸。脾肾亏虚：健脾益肾，燥湿化浊。关节酸痛反复发作、屈伸不利、僵硬或畸形，神疲乏力，腰膝酸软，肢体困重。舌淡苔白，脉沉缓或沉细。方剂：四君子汤合金匮肾气丸、独活寄生汤合二陈汤。
26.痛风缓解期如何进行功能锻炼？
痛风缓解期可以进行循序渐进、有规律的有氧运动，长期有氧运动可以有效降低患者痛风发作次数及血尿酸水平。缓解期可进行散步、游泳、慢跑、太极拳、八段锦等功能锻炼。
痛风的五个误区
1，概念误区
发现高尿酸血症就等于得了痛风
高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在，男女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。
由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。
尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。
一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。
从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。
2.饮食误区
痛风患者不能吃豆类食物
并非如此。黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不升高尿酸水平，痛风患者可以食用。
一般来说，高嘌呤动物性食品包括：部分水产品（基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼）及动物内脏。中高嘌呤动物性食品包括：猪肉、牛肉、羊肉等红肉。中高嘌呤植物性食品包括海带、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干）、豆类（黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。
高嘌呤动物性食品中的动物内脏，熬煮浓汤和火锅等烹饪方法会明显升高尿酸，痛风患者应避免选择，但可适量摄入红肉。
3.痛风患者不能喝啤酒，其他酒可以喝一点
痛风患者要远离酒精。这是因为酒精既增加尿酸产生又减少尿酸排泄，进而能够明显升高血尿酸水平，诱发痛风发作。其具体机制是酒精代谢会消耗三磷酸腺苷，产生单磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，会升高尿酸。同时，酒精可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管对尿酸的重吸收，减少尿酸排泄。
酒精摄入越多，痛风发作风险越大。啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增加痛风发作。
与此同时，各种酒类其实都属于高嘌呤食物，尤其是啤酒。啤酒是一种发酵的饮品，其嘌呤含量非常高，即使是经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒，仍可升高血尿酸水平。白酒、红酒的嘌呤含量次之。总的来说，痛风患者应严格戒酒。
4.痛风急性发作时，得赶紧把尿酸水平降下来
痛风急性发作期治疗的主要原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24小时内开始用药。
因尿酸波动（尤其是超过100微摩尔/升的大幅度波动）可导致痛风急性发作，大多数痛风治疗指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，应在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
目前，痛风急性发作期的一线治疗药物有非甾体抗炎药和秋水仙碱。当非甾体抗炎药和秋水仙碱存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎。如果单一用药治疗效果不佳，可选择联合应用上述药物。近些年，国外也有医生应用白细胞介素-1受体拮抗剂来进行痛风急性发作期的治疗。
5.正规的降尿酸治疗期间，痛风肯定不会发作
降尿酸治疗期间，因人体组织内尿酸结晶减少、血尿酸水平下降，容易导致关节内尿酸水平失衡，甚至出现痛风石溶解情况，使关节内炎症反应加剧，导致反复出现痛风急性发作症状。因此，在正规的降尿酸治疗期间，医生会进行痛风发作的预防性处置。
中国痛风诊疗指南推荐，在降尿酸过程中推荐常规口服碱性溶液和碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠，来碱化血液和尿液（因为在碱性环境中尿酸盐结晶不容易形成或溶解）。另外，在初始降尿酸治疗的3~6个月，每天口服1~2次小剂量秋水仙碱（0.5毫克），能降低痛风发作风险，不过肾功能受损患者应酌情减少秋水仙碱剂量。当秋水仙碱无效或患者有用药禁忌时，可考虑使用低剂量非甾体抗炎药预防痛风发作。
如何预防痛风？
①减少高嘌呤食物的摄入。饮食以牛奶、鸡蛋为主，无论短期还是长期摄入奶制品特别是脱脂牛奶及低热量酸奶都会降低尿酸水平。另外牛奶中的糖巨肽和G600均有抗炎的作用，可能通过减轻单钠尿酸盐在关节的炎性反应从而减轻痛风急性发作。少吃动物内脏少喝汤。
②多喝水。多喝水可以促进尿酸的排出， 正常人建议每天饮水2000ml以上，使尿量保持在 2000ml以上，以利尿酸的排出。
③多吃碱性食物。当关节液中 pH＞6 时尿酸盐多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液 pH 值升高，可防止尿酸结晶形成，并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。
④适量运动，减脂减重。肥胖容易导致代谢综合征。控制体重有助于尿酸控制，预防痛风发作。体重控制关键在于运动和饮食控制，通俗讲就是「管住嘴，迈开腿」。
痛风患者要注意以下六点？
①多喝水。防尿酸升高的首要任务是多饮水，每日饮水量要保证尿量在1500ml以上，差不多相当于两瓶多矿泉水。
②坚持有氧运动。每日应进行30分钟以上的中等强度运动，将体重控制在正常范围内。
③控制肉类摄入量。根据《中国居民平衡膳食指南（2023）》的建议，推荐鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量，平均每天120~200g。
④少吃高糖食物。少吃高糖食物，尤其是果葡糖浆食物。《中国居民膳食指南(2023)》提出的建议是：每天摄入糖不超过50g，最好控制在25g以下。
⑤少熬夜，减轻压力。过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。如果长时间紧张工作，过度疲劳，就有可能诱发痛风。
⑥忌烟酒。吸烟或被动吸烟会增加高尿酸血症的发病风险。酒中并不含嘌呤，也不产生尿酸，其代谢产物是乳酸，但恰恰是这个乳酸，会和尿酸在肾脏竞争性抑制其排出。
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