核工业四一九医院
2023年医院院感科年中总结
2023年上半年为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。根据《医院感染管理办法》的规定，院感科认真开展各项工作，现总结如下：
一、主要目标任务完成情况
1、1-6月无医院感染暴发流行发生。
2、院感病例监测：医院感染率为1.99%。
3、手术切口目标性监测：I类（清洁）手术切口感染率为0%。
4、三管监测：使用呼吸机相关肺炎感染为0‰；血管导管所致血行感染为O‰；留置导尿所致的泌尿系感染1.09‰。
5、抗菌药物监测：抗菌药物治疗性用药前病原学送检率75.71%，I类切口手术抗菌药物预防使用率59.4%。
6、手卫生监测：手卫生依从率77%
7、多耐监测：多重耐药菌检出率15.1%，多重耐药发现率1.78%
8、环境卫生学监测：全院共计完成环境监测样本120份，合格120份，合格率为100%。
二、日常工作开展情况
1、加强感控培训及演练，增强感控意识
按照年初培训及演练计划，对全院在职医务人员、新入职人员、保洁人员、医疗废物收集人员、第三方工作人员等完成了全院性及分层培训、演练及考核任务。共计完成全院性基础感控培训6次，科级培训80次，各类培训及演练提高了各级各类人员的院感防控意识，全部考核合格，达到了良好的培训效果。
2、加强信息反馈，落实持续整改，促进医院感染管理工作的落实落地。
院感科专职人员每日负责对全院各科室、各区域医院感染控制落实情况进行督导检查，形成督导记录台账，对发现的问题及时处理，按PDCA落实改进。共计下发整改通知20份。根据督查情况，促进了整改落实措施到位，使院感预防、控制工作得到落实，控制指标基本达标。
3、进一步修订职业暴露相关规范流程，加强专项培训，防止职业暴露感染事件的发生。
减少职业暴露的发生和规范发生后的处理流程，是院感科重点管理的内容之一，目的是严格规范医务人员诊疗行为，增强自我防护意识。2023年1-6月医务人员职业暴露登记申请共计8人次，发生暴露后每例均能及时现场规范处理伤口，及时上报院感科、完善抽血检查、同时做好预防用药。院感科做好本底资料收集和反馈工作 ，并按时间复查。所有当事人无感染发生。与药剂科、护理部多科联合推出使用防刺型注射器，降低临床工作人员针刺伤现象。
4、目标性监测
按国家医院感染管理质量控制中心的13项指标要求持续开展全院三管监测、外科手术部位切口感染监测、手卫生依从率监测、多重耐药患者隔离监测等目标性监测。每季度对监测资料分类汇总、分析、反馈给临床科室，并将监测统计数据上报省院感质控中心。及时为临床防控及救治工作方案调整提供理论及数据支撑，确保医疗及护理质量安全。
5、综合性监测
持续开展医院感染病例监测、漏报率监测及环境卫生学监测。按照重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测（空气、物表、手、使用中的消毒剂、医疗用品、内镜、血透室水机、透析液、透析用水、内毒素、污水、供应室、手术室的生物监测），并保存记录，监测不合格时及时分析原因，及时报告，落实整改，进行二次监测，经复检全部合格。
6、医疗废物管理
对医疗废物的检查每日实时查看及临床医技科室的日常督查管理中，特别加强对血透科阳区病人医疗废物的交接、存放及检验科菌种、核酸检测标本的出科前处理的检查。加强收集人员、新上岗人员、保洁人员的培训中，协同后勤科开展医疗废物规范处理的桌面演练。
7、参与医院建筑布局设计
参与医院内镜中心、养护六区、门急诊等医院建筑布局流程再造和图纸审核工作。
三、落实传染病防控管理
1、落实医养结合病区养员入院前传染病筛查，落实管理台账。
2、落实新冠感染的防控政策，保证患者的医疗安全。
3、落实各种隔离措施在临床的实际情况。
四、成绩
1、在信息科的大力协助下，根据院感质控13项指标设立
报表，及时高效进行数据收集、降低感控风险。
2、针对医生填报传染病疾病报卡、食源性病例主动监测、院内感染病例监测手工填写，效率低，与信息科联合将表格放入医生工作站，提高效率。
3、多重耐药菌管理流程出现信息滞后，未收费现象。与医务科、检验科、医保科、护理部联合更新流程。多重耐药菌感染患者及时落实管理措施，提高医疗效果。
五、存在的问题
1、防控工作有所松懈，个别科室对感控工作不以为然，思想上存在麻木现象。
2、感控员感控水平参差，感控风险辨识需要提高。
3、无感控信息系统，手工统计效率低。
六、下半年的重点工作
1、全力以赴地完成二级甲等综合医院的复审工作。
2、按照市质控中心的要求，落实各项感控任务。
3、完成食源性疾病、职业暴露、医疗废物等演练。
4、进行感控员感控知识专项培训，提高工作能力。
5、依托院感信息系统，强化医院感染病例的预警、上报及漏报、处置等工作，全面开展医院感染实时监测、监控，保障院感安全。
6、积极参与儿童医院的感控要求管理工作。
7、完成市质控中心布置的各项工作。
