头痛的原因很多，头痛的类型也是多种多样，我们在这里介绍一种很有特点的头痛，表现为“站立时头痛、躺下头不痛”，这种头痛叫做“低颅压头痛”，很可能与脑子“漏水”也就是脑脊液漏有关。
我们先来看看一例这种特殊头痛的患者，女性，37岁，近一个月了感觉到头痛，症状不断加重，到医院做了一个头部磁共振检查，磁共振发现双侧慢性硬膜下血肿。
这么年轻的患者，颅内出血是怎么来的？头痛的“真相”是因为颅内的出血吗？，经过仔细追问病史，医生发现这个患者的头痛有一个明显的规律：长时间坐位或者站立就头痛，头痛时弯腰低头 或者躺下就能明显第缓解自己的疼痛。
该患者是年轻女性，没有外伤病史，头痛具有明显的体位相关性特点，显然不能用颅内的硬膜下血肿解释头痛的病因，根据其站立位头痛，低头位头痛缓解的特点，从神经科的角度分析，诊断思路考虑这是一种低颅压的头痛。
是不是低颅压，做一个腰椎穿刺检查就明确了。
患者入院当天完成了腰椎穿刺检查，果不其然，腰穿后发现颅内压仅仅60mmH2O。
为什么会有低颅压，是不是常见的病因存在脑脊液漏问题？做一个脑脊液造影可以明确。
通过腰椎穿刺，给予鞘内注射碘海醇到蛛网膜下腔后，嘱患者翻转体位，30分钟内完成CT三维扫描。
全脊髓造影检查完成后，影像科覃群副主任医师的认真阅读了影像图片，快速分析判定患者胸8阶段至腰1节段（T8-L1节段）存在脑脊液漏点；
图为脑脊液漏的上缘
图为脑脊液漏的下缘
图为脑脊液漏的CT重建位置
图为脑脊液漏的CT重建后处理图像
在神经外科、医学影像科等多学科诊疗协作后，患者入院48小时内就确诊了头痛元凶------低颅压头痛确诊，病因来自胸腰椎自发性脑脊液脊膜漏。
由于颅内低压脑呈下垂状态，脑表面的桥静脉容易撕裂造成出血，形成了患者的双刺额颞顶枕硬膜下血肿，在进一步完善颅脑核磁增强后显示脑膜强化，这也是低颅压头痛的影像学特征，这进一步验证了诊断。
在启动了多学科诊疗流程，经过我院神经外科、麻醉科、影像科、神经内科MDT团队讨论后，制定了治疗方案——脊髓自体血贴敷术（EBP）。
治疗经过：在经验丰富的彭蔚副主任医师指导下穿刺进入硬脊膜外间隙，确认无误后，注入12ml自体静脉血，术程顺利，术中患者一度出现腹痛，这是一种牵涉痛，因为同节段的脊髓神经也承接了腹腔内脏的疼痛反应。在完成硬膜外血贴治疗后，术后患者无头痛症状，按照医嘱继续卧床三天。
硬膜外血贴治疗自发性脑脊液漏造成的低颅压头痛，是三亚中心医院近年来在省内率先开展的技术之一。
在医院MDT诊疗团队的支持下，这项技术的有效性、稳定性和安全性得到了保障，患者也获得了微创、有效的治疗，三亚中心医院开展的各项新技术新项目，及大地提供了本地区神经系统疾病的诊治效果和患者的生存质量，我们有信心，将更多地开展省内领先甚至国内领先的技术，为广大的患者服务。
图为T10下缘的C臂术中定位。
图为C臂定位图像
图为脑脊液自体血贴敷治疗
患者起立及活动未诉头痛情况，症状改善良好出院。
感谢浙大二院神经外科脊髓脊柱朱永坚教授团队，应广宇教授，谷驰教授等等老师们无私的教导，学习了脊髓脊柱神经外科方面的技术和拓宽了知识面。