带你了解神秘的“介入”

信仰
创建于2023-09-08
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介入&微创

“介入”神秘是因为难懂,或者说太抽象,而实际上介入就是一门微创的诊疗方案。原始的微创技术则要追述到18世纪末的“经皮肺穿刺活检术”,那时候没有影像学指引,盲目性高,成功率低,并发症也较多。

介入萌芽

介入医学也就是在总结我们人类与疾病长期斗争经验的基础上应运而生。古埃及人使用天然芦苇茎扩张狭窄的尿道应该是介入医学最早的萌芽。而经历重重磨难及不断探索后的20世纪末才逐渐得到肯定并获得新生,进入21世纪后便开始快速发展。

介入释义

       介入医学则是融影像诊断和临床治疗于一体的一门全新的交叉学科,其可以借助X线、CT、MRI、DSA等引导,利用穿刺针、导管、导丝、球囊、支架、栓塞材料等等来诊治疾病,有了越来越先进的影响学引导,介入诊疗就变得更精准、更安全、更有效了。

介入早期探索

  • 1895年,德国物理学家伦琴发现了X射线,并设计制作了X线摄影成像装置,改写了西方医学历史,也奠定了介入放射学的基础。
  • 1896年,解剖学家Hasher等向尸体注入石膏以显示血管,在X线下观察血管解剖;Haschek等在手术时利用废弃的截肢手臂向血管内注入石膏观察血管走形分布,这是最早的手部动脉造影。
  • 19世纪,德国、法国、美国等多位科学家经过反复研究论证,分别用碘溴化锶、罂粟碘油、碘化钠水成功实现安全的血管造影,并获得清晰造影图像。
  • 1927年葡萄牙学者Egas Moniz完成动脉穿刺造影,发明了血管造影术。
  • 这是我们必须记住的名字:Werner Forssmann,他是一名德国心脏外科医生,基于四肢血管造影成功,他在成功实现动物实验后让助手切开自己的贵要静脉并插管完成世界第1例心脏造影术,为后续心脏病的诊治做出重大贡献,并因此获得诺贝尔医学或生理学奖。
  • 19世纪中页,学者Farinas、Bierman分别通过动脉切开方式完成主动脉、内脏动脉的插管造影,Peizce通过套管完成经皮穿刺置管操作,使介入迈入了更微创的技术道路。

介入的发展成熟

  1. 选择性动脉造影术
  • 随着Seldinger经皮血管穿刺技术的普及,1956年Odeman等完成了腹腔内脏器官的血管的选择性造影。
  • 1959年,美国医师Sones将导管插入心脏冠状动脉口,开创了选择性冠状动脉造影。

2.动脉灌注治疗技术

  • 1963年,Nusbaum经动脉内导管灌注血管活性药物(血管收缩剂)治疗消化道出血获得成功,这是最早的消化道出血介入治疗,也是最早的动脉灌注治疗。

3.血管扩张成形术

  • 1964年,美国外科医生Dotter通过经皮穿刺,利用导丝导管成功为下肢坏疽患者进行闭塞血管再通与扩张成形胡,标志着介入医学由单一的诊断发展成诊治一体的全新学科,由此被称“介入医学之父”。

4.血管支架植入术

  • 1969年,Dotter提出支架设想,并利用不锈钢丝绕制成弹簧状置入犬的腘动脉,维持血管通畅两年半之久,进而开始血管支架研究,各种安全、组织相容性更好的支架相继问世,并于1988年正式进入临床治疗。

5.血管栓塞术

  • 1930年,苏联外科医生Bamey Brooka术中切开颈动脉,用丝线捆绑肌肉和筋膜团块完成颈动脉海绵窦瘘栓塞并取得成功,这是最早的血管栓塞术。
  • 1965年Sano把导管送入大脑,通过迂曲的颅内动脉成功栓塞脑动脉畸形,开创了神经介入医学。
  • 随后,介入技术在各临床专科、各器官、各病种相继闪光,并形成了心脏介入、神经介入、外周血管介入、综合介入(包含除前述三种外的其他介入技术)四大领域,为无数患者解除了病痛。

中国介入医学发展史

  • 我国心导管与心血管造影始于20世纪50年代,临床应用始于20世纪70年代后期。
  • 1973年上海中山医院首先报道经股动脉选择性冠状动脉造影术。
  • 1978年上海华山医院报道肾动脉造影术。
  • 1981年贵州医学院附属医院开展选择性血管造影,该项技术逐渐在全国得以推广。
  • 1982年上海中山医院报道股动脉狭窄扩张成形术。
  • 1983-1986年北京宣武医院、天津医学院、北京阜外医院等相继报道肾动脉狭窄扩张成形术。
  • 1984年贵州医学院开展支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌,开创了我国动脉灌注化疗的先河。
  • 1980-1985年上海华山医院、上海中山医院、武汉医学院等相继报道肾癌、肝癌、脾亢进、脑膜瘤等介入栓塞治疗。
  • 1982年,卫生部委托贵州医学院刘子江教授举办“腹部血管造影学习班”,自此开始了中国介入医学的推广之路。
  • 20世纪90年代,一大批中青年放射科医生如李麟荪教授、欧阳庸教授、冯敢生教授、张金山教授、徐克教授、杨仁杰教授、滕皋军教授等自海外学成归来,加入介入医学领域,奠定了我国介入医学的坚实基础。

       介入的发展史是漫长而曲折的,其中包包含着成功与失败,包含着重生与死亡,包含着成就、荣誉,更包含着早期介入人因为大量射线暴露而过早离开人世的凄惨动人的故事。其中的酸甜苦辣唯有介入人自己能够品尝,但无数代介入人的付出换来了更多人的重生,所以只要值得,我们就可以全力以赴!

       在此,我想向介入前辈致敬,并与介入同仁一道贡献自己微薄的力量。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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