2023年08月30日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了8月份的PBL+CBL教学课程。此次课程由苏钰老师主持，进行汇报的规培学员为江梦琳医生、范依萱医生及赵振医生，进行带教的老师为朱祥祥教授，点评专家为陈长征教授、袁静教授，黄林英博士，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。
在正式开讲前，同学们提前10分钟到场，学习《眼科住院医师规范化培训课程》里的基本检查技能-三面镜检查。
规培学员范依萱详细讲述了虹膜角膜内皮综合症（ICE）的概念，分型，病理机制，临床表现，诊断标准和治疗方案，并举了两个ICE患者的具体病例进行演示。朱祥祥教授点评到，在我国ICE综合症患病率不低，经常在门诊会碰到此类患者，对于该疾病的诊断要准确，避免误诊漏诊，对于缺乏角膜共聚焦检查机器的基层医院很大程度上需要依赖裂隙灯对眼前节的检查，务必要仔细查体。此类疾病病因不明，治疗上特别棘手，预后较差，甚至需要多次手术治疗且术后疗效不确切。确诊后理应及时请教上级医师或转诊上级医院，以最大程度避免发生难治性青光眼和角膜混浊。袁静教授提示ICE综合症发病到症状显著时往往需要数十年，患者到门诊就诊时已经是比较重的阶段了，其并发症—角膜内皮失代偿和继发性青光眼是非常难治性疾病，常常会出现药物治疗无效，通过手术治疗又会出现抗青光眼术后眼压失控和角膜移植后再次角膜混浊，最终导致视功能的丧失，需要反复对患者做好沟通，让患者对疾病有清晰深刻的认知。陈长征主任以自己早期执业生涯中遇到的1位ICE患者为例，提醒大家一定要高度警惕、及时辨认此类疾病。
江梦琳医生主要分享羊膜移植在临床上的发展和应用方向。包括了羊膜的结构和特性，羊膜移植在眼科常见的适应症，包括眼表重建、青光眼、视网膜疾病和斜视等，羊膜的储存和制备，羊膜移植的手术方法，组织工程羊膜及免缝羊膜移植的研究进展。黄林英教授点评：羊膜移植在眼表中的应用一定要注意适应症，特别是不应在感染的情况下进行羊膜移植。由于羊膜的结构和特性，如果在感染的情况下移植，微生物会生长迅速，感染会进一步加重。朱祥祥教授点评：目前羊膜移植在眼表重建中的应用非常常见，除此以外也应用到眼底疾病比如前面提到的黄斑裂孔等，也可以应用于眼外伤中比较大的巩膜和视网膜缺损的修补。袁静教授点评：羊膜移植在青光眼手术中也可以得到良好的应用，比如在小梁切除术里减少瘢痕形成，滤过过度时修补滤过泡，也可以在青光眼阀植入术中用来包裹阀减少瘢痕和黏连。同学们对羊膜移植也非常感兴趣，提出缝合多层羊膜的时候，折叠羊膜应该是哪一面向外？以及如何判断羊膜的两面？对此黄林英教授解答：1.上皮面向外。2.可以用干棉签辅助判断。
赵振医生分享的是一例圆锥角膜的患者，患者因双眼视力下降10余年，矫正不提高3年就诊于眼科，在带教老师详细检查后发现患者有圆锥角膜，已属于圆锥角膜完成期，在经过角膜移植术后裸眼视力达到0.5。随后详细介绍了圆锥角膜这一疾病。其好发于青少年，多因视力下降就诊，往往框架眼镜无法矫正，前期多依靠角膜地形图、验光等辅助检查确诊，后期其具有Munson征、Fleischer环、Voqt线等典型临床表现，诊断相对容易。揉眼是圆锥角膜常见的诱因，此类疾病早期通过框架眼镜可矫正视力，对于矫正较差可行RGP、角膜交联术等延缓其发展，对于晚期患者角膜移植手术是其唯一等治疗方式。袁静教授通过介绍圆锥角膜最新的诊疗思路来介绍其发病特点及预后，黄林英教授系统地进行了总结，介绍了其早期诊断及框架眼镜、RGP应用时机，使临床医生能更好的提高认识，做好疾病的鉴别。此外，苏钰教授也提醒大家，在门诊碰到过敏性结膜炎喜欢揉眼的患者，一定要告知其避免揉眼，警惕日后圆锥角膜的发生。
最后朱祥祥教授给我们带来了一例双眼周边渗出性视网膜病变。从UWFA和看非常类似 FEVR，但同时该患儿有先天角化不良，那他是否是一个简单的FEVR呢？最后该患者通过基因检测确诊为Revesz综合征。这是一种罕见的先天性角化不良谱系障碍，其特征是指甲营养不良、口腔白斑和异常皮肤色素沉着，视网膜特征与周围视网膜无血管区域的渗出性视网膜病变相似。这个罕见的病例也开拓了同学们的眼界。
此次课程病例准备充分，选题难度也逐渐提升。点评老师和学生讨论热烈，不同年级的同学都有不少收获。此次课程中，苏钰老师还对学员们强调了需要重视眼科基本功/基本技能操作的训练，同时注意医疗安全，及时请教、请示上级医生和带教老师。陈长征教授也提出，新的规培学员已入科，希望各位学员珍惜每一次学习机会，按时参加每一次的PBL+CBL教学授课。
此次教学活动充分体现了老师和同学都越来越积极地参与到我们的教学活动，在课后评估中也获得了学员们的一致好评。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持！
图片：苏钰
文字：江梦琳、范依萱、赵振
编辑：苏钰
PS: 视频里演示的是什么手术？