2023年09月04日下午4点在安阳市肿瘤医院病理科二楼会议室进行了第五期肺癌疑难MDT，此次MDT共有5个病历，共有胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科及质控科专家等参与了此次多学科的讨论。此次MDT由来自于放疗科的孟宪宇主任主持
第一例病历由来自于放疗六科的金琳芝医生汇报。患者魏某，女，48岁，左侧乳腺癌改良根治术后12年，术后病理显示未浸润性导管癌，淋巴结转移癌（5/15），术后给与化疗3个周期，由于化疗中出现心脏问题，停止化疗，给与放疗，具体不详。放疗后出现右侧乳腺结节，病理提示乳腺原位癌，后给予右侧乳腺切除术，术后化疗3个周期，后口服来曲唑5年，2021年发现右肺结节，多次复查无变化，一直观察中。今年8月底检查CT显示左肺上叶结节及双肺多发结节。随后在CT定位下行左肺肿物穿刺，病理诊断为鳞癌，免疫组化不支持乳腺来源。随后行右肺肿物穿刺，病理诊断为浸润性癌，免疫组化提示乳腺来源。影像科王海彬医生阅片后，左肺上叶结节，伴有毛刺，原发可能，双肺多发小结节，考虑转移。病理科张萍医生分析两次穿刺病理结果及免疫组化，左肺上叶肿物考虑鳞癌，但不能确定是否原发，根据免疫组化中的P16阳性，建议检查宫颈、口咽及HPV检测。右肺结节穿刺根据免疫组化结果，明确为乳腺癌肺转移。胸外科耿明飞主任，根据病史考虑双原发，广泛转移，手术治疗患者不获益，不建议手术治疗。胸外科杨冉主任考虑左肺肿物为左肺上沟瘤，化疗后再判断是否加入局部治疗手段。放疗科张庆富医生建议患者先行全身治疗，根据治疗效果，再判断是否加入局部治疗。内科郑慧医生根据病史，考虑双原发，乳腺属于IV期，化疗方案兼顾乳腺和肺。内科纪媛媛主任，建议排查妇科，根据目前分期，建议病人使用以化疗为主的综合治疗，兼顾乳腺和肺鳞癌，4-6个周期后加入内分泌治疗，同时可以加入左肺病灶的局部放疗。此例病历总结为：完善妇科检查，建议先化疗4个周期后，加入局部治疗。
第二例病历由胸二科石子良医生汇报：患者武某，女，48岁，右肺腺癌术后3年，术后半年后开始口服“埃克替尼”，今年1月发现颈椎转移，行局部放疗，骨转移药物治疗，同时口服奥希替尼。今年7月复查CT显示右侧心隔角结节，考虑转移。随后手术治疗，术后病理显示小细胞神经内分泌癌。病理科张萍医生分析两次术后病理，结合免疫组化结果，第一次为腺癌，第二次术后为小细胞癌，诊断明确。胸外科耿明飞主任考虑第一次术后，根据病理诊断有6个淋巴结转移，由于家属个人原因而未行相关治疗，治疗上有延迟。纪媛媛主任，根据两次病理诊断不同，考虑病理类型的转化，目前按照小细胞神经内分泌癌治疗，建议给与“EP+免疫”治疗。放疗科孟宪宇主任建议大家在肺癌治疗后复发的情况下，若能取病理的话，建议再次取病理，因为在肺癌的治疗中有发生病理类型转换的可能，尤其肺腺癌靶向治疗后的病人，更建议再次病理诊断。
第三例病历由胸二科石子良医生汇报。李某，男，78岁，检查CT显示左肺上叶不张，右肺结节，我院EBUS下穿刺病理诊断为见坏死物，随后病人上级医院内镜下治疗及取活检，病理诊断为低分化鳞癌伴肉瘤样变。影像科王海彬医生阅片后右肺结节，恶性不除外。病理科张萍医生根据病人外院免疫组化结果，考虑病人属于鳞癌伴有肉瘤样变，恶性程度高。胸外科耿明飞主任考虑由于右肺结节偏小，不能确定恶性，可先观察。内科纪媛媛主任，右肺结节不能确定恶性，可以观察，建议病人同步放化疗，由于病人年龄偏大，同步化疗时可选用单药VP16胶囊。放疗科张庆富医生建议患者同步放化疗，同时检测PD-L1，判断是否加用免疫制剂。内六科梁文昌医生建议，若病人体质差，年龄偏大，可考虑序贯放化疗。
第四例病历由内三科郑慧医生汇报。患者付某，男，76岁，右肺鳞癌锁骨上及纵隔多发肿大淋巴结，给予“信迪利单抗+白紫+顺铂”化疗4个周期，病人病理来自于右侧锁骨上穿刺活检，现在病人右肺原发病灶及锁骨上病灶及纵隔病灶均较前缩小，但病人此时出现右肺下叶片状结节。影像科王海彬医生考虑右肺下叶结节炎性可能性大。病理科张萍医生考虑病人穿刺结果结合免疫组化鳞癌诊断明确。胸外科耿明飞主任建议右肺下叶结节，先进行抗炎治疗。病人化疗4个周期，未达到转化的目的，目前不具备手术机会。放疗科张庆富医生认为病人此时已经4个周期化疗，建议同步放化疗。内科纪媛媛主任，4个周期化疗未达到转化目的，建议同步放化疗，右肺下叶建议抗炎治疗。放六科任润川医生建议此时加入局部放疗，右肺下叶结节抗炎2周后复查。
第五例病历由内三科纪媛媛主任汇报。患者白某，74岁，左肺胸腔积液及纵隔多发肿大淋巴结，无恶性病理诊断。耿明飞主任建议病人再次排查结核，由于病人胸膜明显增厚，同时追问病人外院第一次抽取胸水颜色和性质。纪媛媛主任，根据生化结果，结核可能性大，继续给与患者排查结核。
最后，质控科张一红主任认为此次肺癌疑难MDT给大家提供了一个很好的学习机会，希望以后更多的年轻医生参与进来，利用这种多学科诊疗的机会，学习更多的肿瘤防治知识。胸科大主任耿明飞教授也希望更多的医生关注疑难肺癌，同时给大家提供更好的疑难病历，让大家有一个共同学习的机会。
感谢所有提供病历的医生，感谢所有参与MDT讨论的医生！！！