一.什么是“二元民生保险”?
A: “政府救助二元民生保险”简称“二元民生保险”,即莲湖区针对老旧房屋、低保户及困难群众帮扶问题,通过保险进行风险转嫁,共计约27.5万余人(以下将二者统称为“被保险人”),按每人每年缴纳2元保费标准向中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司(简称∶人保财险西安分公司)集中统一缴纳保险费,人保财险西安分公司统一出具一张保单。被保险人在一年的保险期限内享受以下保险内容。
01.针对居民房屋财产损失保障,每户限额1.5万元
02.居民人身意外伤亡与意外住院医疗费用保障,其中每人人身意外伤亡抚恤10万、每人意外住院医疗费用1万元
03.特殊困难群众重病医疗费用保障,1300元/人
二、“二元民生保险”的保障人群有哪些?
老旧房屋住户、低保对象、特困人员、低保边缘家庭、困难儿童等。
三、“二元民生保险”如何理赔?
1、出险报案:可拨打我司设立的24小时客服专线95518进行报案,报案时请提供保单号:PZLV202361010000000001
2、现场查勘
3、提供索赔资料
4、查收赔款
核定损失后,对于所有赔案,无论赔款金额大小,均由人保财险西安分公司按时限要求将全额赔款支付给被保险人。
四、关于理赔的时效?
查勘时效
① 设立严格的365天×24小时查勘制度,确保责任到人。
② 接到投保人/被保险人的出险通知后,1小时内以电话或书面(传真)形式回复是否前往现场查勘
③ 对需要查勘现场的事故,保证城区内2小时到达现场、城区外3小时以内到达现场,如因意外情况延误,将事先与投保人/被保险人充分沟通,取得谅解;或者在30分钟内安排好代查勘事宜。
④ 对需要查勘现场的事故,查勘完成后,将在三个工作日内将查勘结果反馈给被保险人。
赔款时效
1、居民财产损失。资料齐全经双方确认后3个工作日内,保险人可直接将赔款支付到受灾居民账户或投保人开设的赔款专户。
2、居民人身伤亡、住院医疗费用。资料齐全经双方确认后3个工作日内,保险人可直接将赔款支付到受灾居民账户或投保人开设的赔款专户。
3、政府医疗救助费用,赔偿协议经双方确认后3个工作日内,保险人可直接将赔款支付到受灾居民账户或投保人开设的赔款专户。
4、补充医疗保险费用。资料齐全经双方确认后3个工作日内,保险人直接赔付至被保险人提供的账户。
五、需要带的理赔资料?
根据案件不同需提供资料如下:
财产损失部分:
1、出险理赔通知书/理赔申请书2、被保人、保险金受益人的身份证件3、房产证明。4、受损清单5、事故认定书6、受损财产的原始发票凭证、合同或协议。7、需要进行修复或重置受损财产的发票、合同或协议。
居民人身意外伤亡与意外住院医疗费用部分
1、出险经过报告;事故证明报告证明;索赔申请书; 2、医疗清单(主要包括:医疗发票原件 、诊断证明书 、门诊病历 、门诊检查报告单等 、住院的总费用清单 、住院病历一套 、医保报销审核单);3、伤残鉴定报告:伤残鉴定机构资质;伤残鉴定人员资质; 4、被保险人身份证件
特困群众重病医疗救助责任部分:
1.被保险人身份证明复印件;2.病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);3.医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;4.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;5.出院小结(由医院提供并盖章);6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。
对于已经从商业医疗保险或任何第三方获得相关医疗费用补偿后,导致无法提供上述部分资料的情况,可通过提供商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明进行赔付。
六、发生交通事故可以理赔么?
不可以,交通事故属于责任事故,如果发生事故需要责任人承担
七、单位工作发生安全事故可以理赔么?
不可以,安全事故属于责任事故,应由工作单位进行赔偿
八、如果不在莲湖区发生事故可以理赔么?
可以赔付,只要属于上述投保居民的范围内,发生属于二元民生保险保障范围内的意外事故都可以进行赔偿
九、政府办理二元民生保险的意义是什么?
为进一步提高辖区内居民抗风险能力,降低政府的风险管理成本,保障群众的生命、财产安全,加强风险防范,强化社会治理,切实发挥责任保险参与意外事故风险管理,经济补偿和社会救助作用,促进辖区经济社会平稳发展。