血常规报告单怎么解读？

第一节：血常规报告单解读

先看一张真实的报告单（局部、去除患者信息、医院信息和检验人员）

先看这个检验单的结构：

左侧是序号和项目名称（可见序号1-11为白细胞计数部分、12-18为红细胞计数部分、19-22为血小板计数部分），右侧为英文缩写，在后面的检验结果（检验结果是我们需要看的患者真实的结果部分），结果的右侧带箭头的一列是结果的状态（↑表示增高，↓表示降低，如果您看到您的报告单有箭头标识出，则意味着这个结果偏离“参考范围”），再右侧是这个项目的单位，以及参考范围（有的单位叫正常范围，有的单位叫参考值）。有的血常规报告单上有白细胞散点图和红细胞、血小板的直方图，我们单位没有就不展示了。

一步一步看，先看看白细胞部分

现在的白细胞基本都是五分类，有些地方医院还有三分类的情况，所谓五分类就是把白细胞分成中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。三分类是不区分单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的。上面图示中可以看到白细胞计数是计数的整个白细胞的数量，2-6是五分类细胞的百分比含量，7-11是五分类细胞的绝对值。

在解释其临床意义以前，我们需要知道是是所谓的正常范围是95%的“正常人”的范围，很有可能您就是那个5%的正常人但是会表现出来异常的结果。另外一个需要注意的是所谓的参考区间也是有限定条件的，根据年龄、性别、所处的生理状态（怀孕、妊娠、脯乳期）都有关系，因此当拿到一张化验单时候，需要看好自己所处的状态，然后再按照所谓的临床意义的参考资料进行判断自己身体所在的异常状态。

1.1：白细胞计数增高：通俗意义上说，白细胞计数增高就是一个感染，其生理性增高主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人（新生儿和幼儿有相应的参考范围，不是每一个单位都应用的分层参考区间，这个需要与医生确认）。 病理性增高主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。

1.2白细胞计数减低：疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。在用药（应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药）后也会出现白细胞降低的现象，一些特殊感染：如伤寒、副伤寒、结核、风疹、疟疾等会出现白细胞不增反降的现象。此外在放射线、化学品（苯及其衍生物）等也会引起的影响。

2.1中性粒细胞病理性增高： 主要见于一些急性感染或化脓性感染：包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染计数可>10.0×109/L；重度感染计数可>20.0 ×109/L，并伴明显的核左移。在中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒）和出血等疾病（急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞）等也会出现中性粒细胞增高的现象。
2.2中性粒细胞病理性降低：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。中毒损伤（重金属或有机物中毒、放射线损伤等）和一些药物（抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等）也会引起中性粒细胞降低的现象。

3.1淋巴细胞病理性增多：传染病：百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。血液病：急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。此外，也可见于肾移植术后发生排斥反应期。

3.2 淋巴细胞病理性减少：传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。

4.单核细胞病理性增多：传染病或寄生虫病（结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病）、血液病（单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。其中发现血液病的很多一部分是因为单核细胞异常增高，所有再看到检验报告单核细胞异常增高时需要特别注意，多问医生一句。

5.嗜酸性粒细胞病理增多：过敏性疾病：支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。皮肤病与寄生虫病：牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

6.嗜碱性粒细胞病理性增多：慢性粒细胞性白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10％以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。

继续往下看，就看到了12-18项的红细胞系统上，一般而言，红细胞系统主要看到疾病时贫血，贫血的类型有很多，仅简单介绍一下常规的报告单怎么看？

12.1：红细胞计数增多的情况不多见，生理性增多主要见于机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等。临床常见的一般都是生理性相对增多，严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。当出现病理性绝对性增多时需要注意：病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；最重要的一个病理性增多的疾病就是真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0)×1012/L。

12.2：红细胞计数降低原因很多也十分复杂，主要有造血物质缺乏（由营养不良或吸收不良而引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血）、骨髓造血功能低下（原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能）、红细胞破坏或丢失过多（如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等）、继发性贫血（各种炎症、结缔组织病、内分泌病等引起的继发性贫血）。

在红细胞计数下面的13项就是血红蛋白的检测，测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析

13.1： 血红蛋白病理性增多主要见于慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等疾病。也可以因为创伤：大量失水、严重烧伤等引起相对性增多。

13.2血红蛋白减少的原因很多也很复杂，首先使出血：血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血等。其他重要疾病：血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由慢性反复出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。具体贫血类型需要用其他的检验指标（贫血系列检测、血红蛋白电泳等）去衡量，后续解读报告单有相应的说明。

在往下（19-22）是最后的血小板部分的检验，血小板的部分也很复杂，原因是血小板的功能很多也很复杂，后续的解读报告单会对其其他功能进行解读。

19.1 血小板计数增多主要见于创伤：急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折后，可见一过性血小板增多。其他疾病：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

19.1血小板计数减少的原因很多，其机理也很复杂，主要原因有血小板合成减少（骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血）、血小板破坏过多（特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等）、血小板分布异常（脾肿大、各种原因引起的血液稀释）、其他疾病（弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病）、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等）、用药（药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等）。因此当发现血小板计数减低时候不要自己作判断，请咨询医生进行综合判断来确认血小板计数降低是不是有临床意义。

小结：血常规最简单的一个解读就是白细胞增高提示感染，中性粒细胞增多，提示可能细菌感染（结合CRP增高更准确），淋巴细胞增高，提示可能是病毒感染。红细胞降低、血红蛋白降低提示贫血，伴随红细胞体积降低可提示缺铁贫血，如怀疑其他原因贫血需要做相关检查。 其实血常规里面很复杂，不建议自己解读然后按照自己解读的去用药，需要且必须去找医生去综合判断。

参考文献：