近日，我医院妇科接诊了一名挺着“大肚子”的特殊患者。
43岁的李女士近半年自觉下腹部越来越“胖”，怎么减肥也不见腰围变小，甚至已影响到她的日常生活，到医院检查后，才发现腹部有一个如足球般的巨大包块，这让李女士非常忧虑。
“我一直以为肚子大是因为肥胖，没想到竟是长了东西！”李女士焦急地说。妇科张昊医师耐心安慰罗女士，并完善相关辅助检查，好在肿瘤标志物轻度升高，盆腔包块是不能排除交界性或恶性可能。
由于瘤体占据了整个盆腹腔，这给术前诊断造成了一定困难。盆腔MRI提示盆腹腔巨大肿块影，大小约29.2cm*19.2cm*28.9cm，考虑腹膜后或子宫来源，平滑肌肉瘤可能。考虑到实质性肿瘤的血供丰富，体积巨大及良恶性质难定。
通过仔细检查评估，组织全科医护人员进行了术前讨论，制定了详细的手术计划和应急预案，邀请咸阳二一五医院妇科钟慧教授为患者进行剖腹探查术。
手术如期进行，打开腹腔后的景象让人震惊：盆腔完全被肿瘤占据，膀胱、输尿管、子宫及双侧附件完全不可见。瘤体表面纵横密布了大量血管，既有新生血管，也有被肿瘤压扯变形的原盆腹腔血管。由于长期受到挤压，不少血管已怒张到手指粗细，比正常的血管粗了数倍，血供极其丰富。原来，子宫已被巨大的肌瘤挤向右侧，肌瘤与膀胱及肠管黏连挤满并突出左侧盆腔进入腹腔。正常的组织血管解剖结构完全变形。经仔细探查发现，这个肿瘤是长在了子宫左侧的阔韧带内，瘤体巨大，手术难度不言而喻。钟慧主任说，阔韧带肌瘤往往造成子宫动静脉、膀胱及输尿管移位，这些重要器官和血管的移位，往往造成手术的困难，如不注意则容易导致术中大出血和误伤输尿管，造成严重后果，巨大阔韧带肌瘤切除后留下的巨大空腔，往往容易渗血且止血困难，术后容易形成血肿。
在妇科多位医师和麻醉师、手术室护士的通力配合下，钟慧主任凭借精湛医术，历时3个小时，成功为患者实施经腹筋膜外全子宫切除+双输卵管切除+盆腔巨大肿物切除术。切除的肿物重达3kg！术中病理结果显示为阔韧带肌瘤。
巨大的阔韧带肿物临床罕见，因其生长部位特殊，且症状因个人体质不同症状也会不同，不仅术前确诊率低，而且常误诊为卵巢恶性肿瘤或子宫浆膜下肌瘤。阔韧带肿物的危害是在其生长发展的过程中，使盆腔器官、神经、血管受压，发生形态位置上的改变，特别是输尿管的受压变位，造成手术治疗上的困难，极易产生术中副损伤及术后并发症。因此，阔韧带肿物需早预防、早发现、早治疗。
渭北中心妇科提醒广大女性，子宫肌瘤一般无明显症状，多为良性，但仍存在一定恶变的风险。像文中李女士发现巨大阔韧带子宫肌瘤实属罕见。因此无论育龄期还是绝经后的女性体检都不容忽视，尽量做到“及时发现、及时治疗”。
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