病史概要：患者女，15岁。3个月前无明显诱因出现左前臂搏动性肿物。于外院行左前臂增强MRI检查提示“左前臂动静脉畸形”。查体：左前臂搏动性包块，局部皮温高，可触及震颤。
入院完善检查：
1.血常规、凝血功能及肝、肾功能生化检查等无明显异常；
2.左侧尺桡骨平片：左桡骨多发骨质缺损。
双侧尺桡骨平片
术前诊断：
1.左侧桡动脉动静脉畸形；
2.左侧桡骨多发骨质缺损（外压性）。
治疗方案：经皮动脉造影+动静脉畸形栓塞术
治疗目的：封闭左侧桡动脉动静脉畸形，消除局部压迫促使左侧桡骨缺损区骨化，改善区域血流动力学，阻止静脉动脉化进程。
入路方式：经右侧股动脉入路
手术步骤：
1. 右侧腹股沟区消毒、铺巾；盐酸利多卡因局部麻醉；Seldinger技术在右侧股动脉置入5F血管鞘；
2. 右股动脉鞘引入5F单弯导管行至左侧肱动脉造影，随后将2.8F波科微导管分别置于左侧桡动脉、尺动脉、骨间动脉造影，评估左前臂及左手掌供血动脉血流动力学表现，以及左侧桡动脉病变形态，测量数据；
3. 反复尝试将2.8F在微导丝配合下通过左侧桡动脉近段的瘤样扩张进入左桡动脉远段失败。遂将2.8F波科微导管置于左侧桡动脉近段的瘤样扩张内并造影明确位置后，经微导管引入可控弹簧钢圈（6枚）及游离弹簧钢圈（2枚）栓塞瘤样扩张；
4. 复查造影明确左侧桡动脉远段动静脉畸形仍有较复杂的侧枝血供，随后在超声引导下经皮穿刺动静脉畸形的两个“静脉池”，置入血管鞘及2.4F微导管，造影明确位置后，经微导管引入可控弹簧钢圈（6枚）栓塞两个“静脉池”；
5. 置管于左侧肱动脉复查造影，显示左侧桡动脉近段瘤样扩张及远段动静脉畸形栓塞良好，左侧尺动脉及骨间动脉向左前臂及左掌供血良好；
6. 拔管拔鞘后右侧肱动脉穿刺点以Exoseal血管封堵器止血并加压包扎，手术结束。
术中造影见多条引流静脉
肱动脉造影
桡动脉造影显示近段瘤样扩张及远段动静脉畸形，以及多条引流静脉
尺动脉造影
骨间动脉造影
术中诊断：左侧桡动脉瘤样扩张合并动静脉畸形
近端动脉瘤样扩张栓塞后造影显示侧枝供血复杂
近端瘤样扩张及远段动静脉畸形全栓塞后造影
术后随访：
1. 术后第2天患者左前臂包块区震颤消失，皮温恢复正常，栓塞区域可忍受的疼痛，左手无缺血表现；
2. 术后20天患者复诊，左前臂包块消失，无震颤，皮温正常，无疼痛；
3. 术后20天复查增强CT，显示左侧桡动脉瘤样扩张及动静脉畸形基本封闭。
术后20天增强CT
病例总结：
1.本例左侧桡动脉瘤样扩张合并动静脉畸形病变范围较大，动静脉分流量较大，对左侧桡骨结构造成破坏，行介入栓塞治疗术的指征明确。
2.左侧桡动脉近段瘤样扩张形态较复杂，阻碍微导管前行进入远段的动静脉畸形，选择经皮穿刺置入弹簧圈是备用方案。可用5F血管鞘配套的穿刺针穿刺静脉池，经穿刺针直接导入微导管，与置入血管鞘对比损伤较小。
3.动静脉畸形分流量大，侧枝供血较多，引流静脉复杂，未能进行静脉端限流后注入无水乙醇硬化治疗，未来存在复发的可能性，如需再次治疗，应重点评估无水乙醇硬化治疗的可能性。