漫画科普||静脉血栓栓塞症(VTE)防治(二)下肢深静脉血栓篇

普外二科
创建于2023-08-30
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深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者,局部感疼痛,行走时加剧。

血栓脱落可引起肺栓塞,DVT如在急性早期没有得到有效的治疗,常导致静脉功能不全,称为血栓后综合征(PTS)。DVT分为中央型、混合型和周围型,其中中央和混合型对肢体功能危害较大。对DVT实施导管介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等方面考虑。


静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。1.静脉血流滞缓    2.静脉壁的损伤    3.血液高凝状态。


正常情况下静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于静脉管壁薄,静脉压低,所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时,机体会出现种种表现。


当血流滞缓,伴有血管壁的损伤时,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁。同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶原的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生。血栓就可能随之产生。


下肢静脉顺行造影的临床意义:静脉造影作为下肢静脉疾病诊断、评估的“金标准”,其优势是显而易见的。其可以很好地评估下肢静脉病变的范围、程度及血流动力学变化(如静脉通畅程度、瓣膜形态和功能、交通静脉支的瓣膜功能)等。下肢静脉顺行造影可明确静脉功能不全病因,评估分析病情严重程度,并据此制定合理的治疗方案。


下肢静脉造影用一般在足背浅静脉打一个针,连接高压注射器,在DSA的监视下推入造影剂。正常血管造影:下肢深、浅静脉及交通静脉血管走形,管腔形态正常,血流通畅,无造影剂充盈缺损,管腔无狭窄闭塞或异常扩张。


下肢深静脉血栓造影DVT:深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影,显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流。穿通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。
确诊下肢静脉急性血栓形成后,这个时候为了防止血栓顺着血管跑到肺动脉,造成肺梗,医生会在患者的下腔静脉放置一个滤网防。
放完滤器后,就可以防心的去处理下肢静脉的血栓了,从健侧穿刺送入导丝导管至患侧血栓处,通路铺好后,医生可以根据患者实际情况送入相应的器械或药物。下面介绍下肢深静脉血栓的治疗方法:抗凝是首要

下肢深静脉血栓形成导管溶栓


逆行溶栓:经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管溶栓。顺行溶栓:经患肢腘静脉穿刺置管;经患肢股静脉置管;患肢小隐静脉切开置管。溶栓药主要为r-tPA和尿激酶,溶栓时间不超过7天。


AngioJet下肢深静脉血栓抽吸


AngioJet Ultra 血栓清除系统,是流变学机械血栓抽吸设备。用高速水流击碎血栓,运用了伯努利原理(利用高速水流形成的负压),同时吸出碎血栓,能有效、迅速清除血栓,快速开通血管,恢复血流,改善远端血供,使症状快速获得缓解。


Fogarty导管是一根小导管,头端有一个小球囊,切开血管后将导管送入,通过血栓部位后将球囊充盈,然后再回拉导管,通过球囊把血管中的血栓从血管的切口取出

处理完下肢深静脉中的血栓后,过几天复查一个下肢静脉造影,造影结果显示没有血栓后,就可以将溶栓导管拔出。然后将下腔静脉滤器取出。

普外科二区全体医护人员将以饱满的工作热情,精湛的专业技术服务好每一位前来就诊的患者。

科室地址:南石医院总院外科大楼十三楼普外二科!

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