别小瞧了肌肉
门诊腰椎压缩骨折的老年患者
昨天，在门诊遇到一个老年患者，患者诉其腰部疼痛两年。一年前，因腰痛在山大X院就诊，经X线、CT检查，诊断为T12压缩骨折。患者接受了手术治疗（椎体球囊扩张，骨水泥注入术），术后患者腰痛缓解。今年3月，患者感 下腰部疼痛，患者再次就诊，被发现T11、L4椎体压缩骨折，患者再次手术（手术方式同上次），但此次手术后，患者下腰部疼痛并未改善。患者仍有下腰部疼痛，故因此前来就诊。检查见患者站立时，不能保持腰部直立，腰部屈曲状态。膝关节呈屈曲畸形，髋关节呈外旋状态。患者感腹部紧张，胸部与小肚距离明显变少，患者常须深吸一口气，才能缓解腹部紧张。我的治疗方法是针灸与手法，针灸选择内关穴透外关、大白、灵骨、列缺，手法采用腹部震法，中脘、气海、关元。5分钟左右，患者感 下腰部疼痛缓解，之后采用中药小建中汤以巩固疗效。
病情分析
从这个患者的治疗经过分析，骨折虽是导致患者腰部疼痛的原因，但决不是唯一因素。此患者骨折因素得到处理，因此疼痛的原因在于下腰部的软组织。此患者骨折的原因，一是老年人不可避免的骨质疏松症，另外一个因素是不良的体态。老年人随着年龄的增大，肌肉的退变，如肌力的下降，肌纤维的萎缩，脂肪的浸润，这都使得维持正常体态成为不可能，身体重心的前移，必然代偿以膝关节屈曲，臀部后伸，腰椎前曲，将重心保持平衡（学术称其为退变性脊椎后凸畸形）。但异常的体态会加重椎体前方的压力，导致椎体压缩骨折、或是腰椎间盘突出症。不论是骨折或是椎间盘的压力异常，会影响到其周围通过的神经，相继引起神经支配肌肉的能力下降，进一步影响肌肉的保护关节或脊柱作用，形成肌肉-骨骼-神经损伤的恶性循
治疗策略
要想治疗这样的患者，一方面修复受损伤的组织，另一方面是要打破这个平衡。破局点，更多是肌肉组织。肌肉、骨骼、神经组织中，唯一受我们的意识自由支配的是肌肉组织。老年人退变的开始，并不是从脑、心脏、肺功能、并是从消化系统、神经系统开始，而是从25岁肌肉组织肌能下降，肌力下降、肌纤维萎缩开始的。因此从青年开始养成定期锻炼的习惯，对于老年后，骨骼的保持是有现实的意义的。
老年人锻炼晚吗？
老有患者对我说“我都这把年龄了，还锻炼啥，我只要求你给我开些药，减轻我的疼痛就可以了”我要说“老年人锻炼也不晚，明天开始总比今天晚，今天总比后明天早。活在当下，锻炼身体，并不是为了能获得长寿，长寿与较好的生活质量相比，不值得一提。高质量的生存，有尊严的生活，比什么都重要。身体好，独立性强，良好的社会关系才是老年人的生活目标。
筋骨并重，不施偏倚
从此患者身上我们应该看到，骨与肌肉异常都可以导致疼痛的发生，骨科医生或是患者以往的重骨骼，轻肌肉、轻筋膜软组织的观点是不正确的，两者都需要重视。重骨骼，要注重脊椎、关节的正常位置；重肌肉、筋膜，要确保其功能完好，胜任保护脊椎、保护关节的重任。只有这样，才能保证我们的脊椎关节既稳定又灵活。
以后有时间，再与大家科普一下相关的知识，谢谢大家的阅读。
本人出诊时间：周二至周五上午
出诊地点：五寨中医院骨伤科 门诊二楼