【身边潜伏的妖魔鬼怪】
37岁的蒋先生在2023年04月17日傍晚自觉胸闷不适，休息后好转，第二日上午09时许，蒋先生再发胸痛，较前加重，休息后稍有缓解，随即9：10呼叫我院急救车接回急诊科，当时9：36急查心电图示：窦性心律，II、III、aVF ST段改变。急查心肌酶cTnl，CK-MB阴性。
【一话救一命】
患者胸痛缓解，自动想离开医院，经劝阻患者于12:20分办理住院，值班医生拟“胸闷痛原因待查”收入心血管内科一区住院部，计划入院后下午行冠脉造影术。入院后，在12:34分护士接诊测血压过程中，患者突发意识障碍、呼之不应，触摸大动脉搏动消失，当时心电监护提示：心室颤动，心内科值班苏医生及其他医护人员立即给予胸外心脏按压、电除颤、肾上腺素静注等抢救措施，复苏5分钟后，患者恢复意识与心跳；13：18复查心电图提示下壁心肌梗死。苏医生与家属沟通需要紧急行急诊冠脉造影+PCI术。
抢救成功后，打的第一份心电图
【病情急转直下，ECMO护他周全】
约10分钟后，患者再次出现心脏骤停；再次给予高质量胸外心脏按压、电除颤、气管插管、肾上腺素静注等抢救措施，第二次复苏持续10min后患者仍未恢复自主循环，急请急诊科ECMO团队会诊，团队成员携抢救设备在5-10min内陆续到达现场。经评估考虑到患者为：急性下壁心肌梗死，已发生两次心脏骤停，第二次复苏时间较第一次明显延长，第一次ROSC后不能持续，即便再次复苏成功后再发生心脏骤停可能性增大且复苏成功几率会骤降，建议予VA-ECMO辅助下行PCI治疗。与患者家属充分沟通后予VA-ECMO辅助支持。在ECMO准备和穿刺置管期间，患者恢复ROSC，急诊科ECMO小组在30min内完成了ECMO上机，并与心内科一起将患者快速转运至导管室。与此同时，我院心内科一区介入团队已在导管室做好准备，14：15时许，患者前往导管室行PCI治疗。
患者的胸痛时间轴
患者心脏呼吸骤停，已行气管插管、ECMO生命支持，紧急送导管室行冠状动脉造影，造影示：LM（-），LAD：全程弥漫性狭窄，最高90%，远段血流TIMI 3级，LCX：动脉硬化，全程弥漫性狭窄，最高狭窄95%，远端血流TIMI1-2级，RCA：中段完全闭塞，远端血流TIMI0级，冠状动脉呈右型。决定先对RCA行PCI治疗，AR1 Guiding到位右冠后，anyreach WIRE在微导管instanpass 130cm,支持下成功通过闭塞处送至RCA远端，conqueror2.5*15mm Balloon分别对RCA闭塞处8-12atm预扩张，于RCA中段植入赛诺 3.5*15mm支架，18atm释放，造影示：支架内通畅，未见残余狭窄，血流为TIMI3级，结束手术。LCX和LAD择期PCI术，术毕拔出桡动脉扩张鞘，局部止血器加压止血，安送病房。
经亚低温、抗凝、抗板、调脂、稳定动脉斑块等对症支持和护理团队精心照料下，患者病情在曲折中好转，心脏功能逐渐恢复，循环较前稳定。4月23日，在ECMO运行第5天后成功撤离，4月25日撤离IABP支持，27日拔除气管插管，29日转普通病房继续治疗。
5月12日患者在心内科一区行择期PCI处理剩余冠脉狭窄问题，并于5月15日顺利出院。