急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
病例介绍
2023年9月8日22时24分，秦岭医院急诊科收治了一名急性心肌梗死患者，患者康XX，男，80岁，以“胸闷、胸痛1小时”之主诉急来我院就诊。患者来时面色苍白，大汗淋漓，心前区疼痛，呈压榨样，持续性，伴胸闷，测血压80/50mmHg，心率45次/分，立即行床边心电图及心肌酶谱检查，心电图提示急性前壁心肌梗死。值班医生胡钱宝立即请示科主任朱棉成，朱主任迅速评估患者病情后表示，该患者心梗后严重循环衰竭，病情危重，随时有生命危险，综合患者病情考虑，进行静脉溶栓治疗是该患者的最佳治疗方案。经溶栓治疗及相关积极救治，患者胸痛症状缓解，心电图抬高的ST段回落，出现再灌注性心律失常（频发室性早搏部分形成二联律）疗效显著，患者病情平稳，已转入上级医院行冠脉造影以进一步明确病变部位和狭窄程度。
患者心肌酶谱检查结果
患者溶栓前、溶栓中、溶栓后心电图的动态演变。
今晨上级医院反馈病人最新状况。
急诊科朱棉成主任表示，在这次治疗过程中，非常感谢急诊科同事齐心合作，大大缩短了患者到院至静脉溶栓的时间，为患者争取了抢救时间，使我们的救治工作能够顺利地开展。完善的溶栓环节、科室医护人员的团结协作，为患者提供了强有力的健康保证。
健康小知识
急性心肌梗死是冠心病分属中最严重的类型，是危害人类健康的头号杀手之一。一旦患者急性心梗发作，如不及时处理，会造成心脏骤停、猝死等严重后果。因此，尽快解除堵塞原因，恢复冠状动脉血流是治疗急性心梗的关键。急性心肌梗死发作时，大多数人都知道要立即拨打120，送到医院放置心脏支架，开通闭塞血管。除此之外，尽快的溶栓治疗对于某些患者也能达到支架植入的效果。
溶栓治疗的最佳时机，理论上来说溶栓越早，治疗效果越好。发病3小时之内的有效溶栓治疗，其效果与急诊支架手术的疗效相当。随着时间的推移，溶栓治疗的获益将逐渐变少，风险将逐渐增大。发病3-6小时之内的患者，尚可考虑进行溶栓治疗，但需要系统规范的评估获益和风险。一旦发病超过12小时，此时溶栓治疗的获益要远小于风险，此时坏死的心肌细胞已经完全坏死，继续溶栓反而会增加出血风险。因此，一旦发生急性心肌梗死的患者，根据发病时间，最好立即溶栓，溶栓越早，越争分夺秒，患者获益越高。
急性心肌梗死的患者迅速就医，及时快速的诊断能够为及时溶栓提供重要的前提条件。当然溶栓病人也必须要进行风险的评估，严格的把握适应症，减少出血的风险。
对于心梗患者溶栓成功的表现，有以下几方面：
1. 症状。患者在溶栓成功后会有胸痛症状明显的缓解，尤其在两个小时之内，胸痛、心悸胸闷、气短等症状都会明显缓解。
2. 心电图改变。在成功溶栓后，患者ST段抬高在两个小时之内都能回落至正常范围。
3. 出现心律失常。这种心律失常是因为心肌血供出现后导致的心律失常，属于再灌注引起心律失常的情况，会出现阵发性室性心动过速。
4. 心肌酶学的改变。溶栓成功后心肌酶的酶峰时间就会迁移，心肌酶的下降速度会稍微增快，这些情况都属于溶栓成功的标志。
温馨提示:
心肌梗死发作时有以下一组临床表现：剧烈胸痛、心悸、牙床疼痛、肩部疼痛、胃痛、恶心、呕吐以及大汗淋漓等症状，上述症状可独立出现，也可伴随出现。胸痛是急性心肌梗死最典型症状，大多位于心前区，呈剧烈、不能缓解的绞痛，即使变换体位亦无法缓解，此时患者往往会有恐惧感，甚至有濒死感。急性心肌梗死发作不是每位患者都有典型的胸痛及濒死感，不典型者仅表现为牙痛、胃痛以及胸闷等，甚至未能引起有些患者的重视。因此，对于这些症状，特别是有冠心病病史的人，一定要引起足够重视，一旦发现症状，短时间内未能缓解甚至有所加重，不要耽误病情，家人应马上拨打120，送患者去医院就诊。
通用医疗秦岭医院急救电话：029-38243120
地址：西城区文化东路
编辑:杨娟妮
初审:朱棉成 白秋娟
审核:吕冕社
终审:吴浩雄