眩晕问诊——如何通过问诊判断眩晕病因？
35岁的小张，头晕、呕吐1天。询问病史，7天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，发热，体温最高38℃，在诊所口服药物后症状缓解，体温恢复正常。1天前坐位时突发眩晕、恶心、呕吐，伴视物旋转，为持续性，程度重，不能行走。无耳聋耳鸣，无头痛、肢体麻木无力，无复视、吞咽困难、饮水呛咳等症状。
查体：快向向右的自发眼震，眼震水平略带扭转。甩头试验可见左侧甩头时代偿性扫视。摇头后可见右向眼震。余神经系统查体未见明显异常。
头颅DWI未见新发梗死灶。
通过问诊，我们明确几个要点：
1.起病形式，发作频率：急性单次持续性
2.表现形式：前庭症状
3.持续时间：1天
4.诱发因素：上呼吸道感染
5.伴随症状：自主神经症状（恶心呕吐）
6.既往史及家族史：无特殊
考虑前庭神经炎可能性大，查体和前庭功能检查印证了我们的判断。70—80%的眩晕病因可以从问诊中获得，可见病史询问至关重要。
针对头晕/眩晕的问诊须警惕一些诊断陷阱：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。针对“晕”的症状问诊应包括以下方面内容：
1 起病形式、发病频率
2 表现形式
3 持续时间
4 诱发因素
5 伴随症状
6 既往史及家族史
南阳市第二人民医院神经内科一病区
诊治范围：
1.脑血管病规范化诊治：
精准治疗缺血性、出血性脑血管病，包括缺血性脑血管病急性期静脉溶栓治疗；脑血管造影术、颅内外动脉狭窄球囊扩张及支架植入术、急诊介入动脉溶栓术、机械取栓术和导管抽吸术等介入治疗。对急性卒中患者直接纳入卒中绿色通道，实行优先检查，优先治疗，以最快的速度，最先进的流程及血管开通技术救治卒中患者。
2.眩晕疾病规范化诊治：
对眩晕性疾病，如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、突发性耳聋伴眩晕、精神性眩晕、持续性姿势知觉性头晕、代谢性头晕、中枢性眩晕等各种眩晕头晕疾病提供规范化、精准化、个性化的诊疗方案。
如果有患者出现口角歪斜、一侧肢体无力，言语不清，眩晕症状，4.5小时内能溶栓，早到医院疗效好！
南阳市第二人民医院神经内科一病区
联系电话：
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赵晓玲主任：15537739993
袁磊副主任：18738789083
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杨牧医生：15038735579
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杨冬冬医生：18811936361
温晓涛医生：19937422952
韩元宵医生：15617927579
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蔚懿医生：18614981710