谈谈早期康复丨一起了解早期康复
前言
过去康复治疗往往从恢复期开始，但新的观点趋向于存在男卒中后即开始进行早期康复训练，纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。
康复治疗的“黄金时间”
肢体功能障碍康复的最佳时间在发病后3个月内，康复治疗开始越早越好。
对于脑卒中患偏瘫患者而言，康复训练的效果远胜于药物治疗，康复训练进行越早、越科学、越完善病人康复的几率越大。
早期康复治疗的目的及意义
预防脑卒中继发障碍的发生和发展；
促进其功能障碍的恢复，并为以后的熊康复打下基础；
显著提高脑卒中的疗效，大大降低致残率；
显著提高社会脑卒中患者的生活质量，并使他们早日回归社会、回归家庭；
减轻家庭和社会负担。
早期康复指南规范举例
早期康复指南规范举例
中国脑卒中早期康复治疗
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
脑卒中早期康复的组织管理
脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。 脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务。
脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
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脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复的目的是促进患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。 关于康复治疗开始的最佳时间尚无统一认识。
康复训练强度应该以循序渐进的方式进行，住院康复机构在患者能耐受的情况下，开展每天3h、每周5d的康复训练是可行的，包括物理治疗、作业疗法、言语训练以及必要的康复护理。
脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练
脑卒中急性期卧床患者的良肢位摆放、床上体位转移技术、关节活动度训练技术，是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面，早期良好的肢位摆放和适当的关节活动度训练，能够减少并发症、提高护理质量、加快卒中患者的康复速度。
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良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，注意定时改变体位，一般每2小时体位转换1次。
体位转移的训练内容包括患者床上侧面移动、前后方向移动、被动健侧翻身、患侧翻身起坐训练、辅助和主动翻身起坐训练、床上搭桥训练以及床上到轮椅、轮椅到床上的转移训练等。
关节活动度训练开始时可以完全被动形式进行、以后可以过渡到辅助和完全主动的方式进行。
一般每个关节每天活动2～3次
脑卒中早期站立、步行康复训练
研究证明，脑卒中患者病情稳定后早期离床训练，进行早期的坐位训练、起坐训练、站立训练是安全可行的，能够提高患者3个月后的步行能力。
脑卒中后偏瘫、步态异常是卒中患者的主要功能障碍，也是影响患者日常生活能力和生活质量的主要因素。 脑卒中离床后进行基本的站立步行训练，能够提高患者的移动能力和日常生活能力（ADL）恢复。
脑卒中后的肌力训练和康复
近期的一些研究表明，膝关节伸展和踝关节跖屈肌肉痉挛与肌肉力量是呈负相关的，研究证实了肌力强化训练对脑卒中患者运动功能恢复的积极作用。
脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复
痉挛的处理要从发病早期识别和处理开始，严重痉挛的预测因素包括持续升高的肌张力、严重的瘫痪、偏身感觉障碍重的Brthela指数分数。 痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能为主要目的。 典型的治疗痉挛的方法是阶梯式的，开始以最小侵入式的疗法，逐渐过渡到更多侵入式的疗法。
脑卒中后早期语言功能的康复
必要的干预措施有助于交流能力得到最大程度的恢复，并且防止习得性废用或不适当的代偿行为。 脑卒中早期失语症患者的康复目标主要是促进交流的恢复，帮助患者制定交流障碍的代偿方法，以及教育患者周围的人们，促使其与患者积极交流、减少对患者的孤立、满足患者的愿望和需求。
脑卒中后认知障碍的康复
针对脑卒中后认知障碍，可应用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行筛查。 进一步认知功能检查和康复，可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复。
脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理
饮水试验是较常用的临床筛查方法，视频Ｘ 线透视吞咽检查（VFSS）是评价吞咽功能的“金标准”，纤维内窥镜吞咽功能检查 （FEES）也是吞咽功能检查的重要客观手段。
吞咽障碍的治疗与管理最终目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。
脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复
卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障碍。荟萃分析表明卒中后给予特定任务的心血管适应性训练是有益的，卒中后适应性训练可提高作业负荷、步行速度、步行距离以及有氧代谢能力。
在意识障碍及吞咽困难状态下发生的误吸是导致卒中相关性肺炎的最主要原因。
呼吸功能康复的主要内容包括呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、腹式呼吸训练等，目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活动度；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善肺通气， 提高呼吸功能， 从而增强患者整体的功能。
脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复
（1）脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节，可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位。
（2）应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动，这会导致不可控制的肩部外展从而导致肩痛。
（3）适当运动功能训练和物理治疗可以改善痛。
（4）对SHS的患者建议抬高患肢配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效。
（5）对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置，有利于减轻肢体末端肿胀。
（6）对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗。
（7）对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化，持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。
脑卒中早期康复护理
（1）建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作。
（2）建议加强康复护理的健康宣教和护理指导，以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心，提高脑卒中整体的康复质量。
因此，对于脑卒中患者而言，康复训练不应该只是从恢复期开始，而是在发病后3个月内开始，康复治疗开始越早越好，争取让他们早日回归社会，回归家庭，减轻家庭和社会负担。
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