中医适宜技术门诊治疗纳入统筹报销政策解读

为促进我区中医药事业传承发展，进一步满足参保群众对中医药服务的需求，2022年8月25日长治市医疗保障局、长治市卫生健康委员会联合发文《关于开展中医适宜技术门诊治疗纳入医保支付范围试点工作的通知》（长医保发〔2022〕30号），决定在我市相关定点医疗机构开展中医适宜技术门诊治疗，纳入医保基金支付范围试点工作。结合我院实际，特申请中医院为中医适宜技术门诊治疗定点医疗机构。

一、办理流程

（一）患者持二级及以上医疗机构提供的中医门诊病历及有效医疗保障凭证（复印件）。

（二）经责任医师诊断符合规定病种的，填写《中医适宜技术门诊治疗待遇认定表》。

（三）经医保科审核符合条件的，由医保科专职人员签章确认并将基本信息录入医保系统，参保人员即可享受医保支付待遇。

二、待遇享受

（一）参保患者因纳入试点范围的20种疾病使用规定的中医适宜技术治疗发生的门诊费用由参保患者和统筹基金共同负担。其中统筹基金支付比例为60%，实行按单次和年度支付限额管理；其余部分由参保患者使用现金或职工医保个人账户基金支付（病种及限额标准见附件）。

（二）参保人员每年只能在一家定点医疗机构申报一种中医适宜技术适应病种。

（三）参保人员每次就诊、结算时，都需携带《中医适宜技术门诊治疗待遇认定表》。

（四）参保人员因病情需要调整治疗方案时，责任医师重新填写《中医适宜技术门诊治疗待遇认定表》，详细说明方案调整原因，开具最新门诊病历。医保科受理审核，符合条件的录入信息系统，不符合条件的驳回按原方案执行。