反复头晕，问题不在脑袋在心脏？
60岁女性患者，发作性头晕5年，加重3天入院。5年前无明显诱因出现发作头晕，无视物旋转、恶心呕吐，无肢体麻木无力，无复视黑矇，与体位无关，持续数分钟缓解。3天前上述症状较前加重，发作频繁。查体：心率62次/分，血压120/80mmHg，神经系统查体未见明显异常。血脂、血糖、头颅DWI及MRA、颈动脉彩超、心电图、发泡试验、前庭功能检查均正常。病因究竟是什么呢？
为排除心律失常或低血压所致头晕，我们建议患者查24小时动态心电图加血压。
24小时动态血压未见异常，原来是窦性停搏！
患者头晕的病因考虑缓慢性心律失常，可以出现头晕，甚至晕厥。患者转至心内科行心脏起搏器植入术后，头晕症状消失。家属高兴的说：“查了很多年也没查明白，现在知道了头晕原因可能不在脑袋，在心脏啊！”
心律失常相关性头晕
心律失常改变了血流动力学，心输出量减少，引起脑部缺血缺氧，发生代谢紊乱而出现头晕症状，甚至晕厥。
根据心率快慢的程度和性质一般分为两大类：
一、快速心律失常性头晕/晕厥：
心率过快时，心肌耗氧量增加，心排血量不足，会引起组织器官灌注不足，神经系统可产生头晕、黑蒙一过性意识丧失甚至晕厥。
常见心电图表现为：
1.房颤伴快速心室率
P波消失,代之快速不规则的f波,R-R间期绝对不等,心室率100-200次/分
2.室上性心动过速：规律的窄 QRS 波心动过速，频率在 150-250 次/分，有时可见逆传 P 波。
3.室性心动过速：QRS波宽大畸形，心率略不规则，偶可见房室分离
二、缓慢型心律失常性头晕/晕厥：缓慢型心律失常会影响心脏泵血功能，导致脑供血不足，出现头晕乏力、心悸、胸闷气短等症状，严重者晕厥。
常见心电图表现：
1.窦性心动过缓：规律出现的窦性p波，频率低于60次/分
2.房早后超长代偿间歇：提前出现的异位p波，代偿间歇＞2个窦性p-p间期
3.窦性停搏：正常窦性节律中突然出现较长时间内无P-QRS-T波群，长P-P＞短P-P
4.全心停搏：较晚出现的室性逸搏后R-R间期≥3秒
5.三度房室传导阻滞：完全性房室分离，PR间期不固定，心房率快于心室率，室性逸搏心律
常规心电图和动态心电图在诊断心律失常中起到重要的意义。
南阳市第二人民医院神经内科一病区
诊治范围：
1.脑血管病规范化诊治：
精准治疗缺血性、出血性脑血管病，包括缺血性脑血管病急性期静脉溶栓治疗；脑血管造影术、颅内外动脉狭窄球囊扩张及支架植入术、急诊介入动脉溶栓术、机械取栓术和导管抽吸术等介入治疗。对急性卒中患者直接纳入卒中绿色通道，实行优先检查，优先治疗，以最快的速度，最先进的流程及血管开通技术救治卒中患者。
2.眩晕疾病规范化诊治：
对眩晕性疾病，如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、突发性耳聋伴眩晕、精神性眩晕、持续性姿势知觉性头晕、代谢性头晕、中枢性眩晕等各种眩晕头晕疾病提供规范化、精准化、个性化的诊疗方案。
如果有患者出现口角歪斜、一侧肢体无力，言语不清，眩晕症状，4.5小时内能溶栓，早到医院疗效好！
南阳市第二人民医院神经内科一病区
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