黑色素痣如何处理

大部分痣病因不明，可能与先天遗传或发育缺陷等有关。其中色素痣源自于黑色素细胞（简称黑素细胞）的良性增生，表皮痣和皮脂腺痣源自特定正常组织的异常组合。

痣的病因有哪些？

先天性色素痣病因不明，可能与胚胎发育过程中基因突变有关。获得性色素痣的重要原因是环境中的紫外线照射，也可能与药物、外伤、激素水平改变、免疫抑制等有一定关系。

真皮黑素细胞增多症多是先天性的，是在胚胎发育时，黑色素细胞从神经嵴向表皮移动时停留在真皮所致。

错构瘤是指机体某正常组织在发育过程中出现错误的组合排列（正常结构增多或减少），因而导致瘤样畸形。皮肤错构瘤是指一大类皮肤发育异常，主要是表皮、结缔组织和附属器的变化，例如表皮痣和皮脂腺痣。

痣有哪些诱发因素？

性激素可能会诱发或加重太田痣。

紫外线照射、药物、外伤、免疫抑制可能会诱发色素痣。

痣有哪些典型症状？

色素痣

先天性色素痣有大有小，后天性色素痣基本损害一般为直径<6mm的斑疹或丘疹，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。可呈棕色、褐色、黑色等多种颜色。

其他特殊的色素痣还有晕痣、蓝痣、Spitz痣、蒙古斑、太田痣和伊藤痣等。

晕痣

即中央黑色痣，周围围绕一圈白色晕，边界清楚。一般认为晕痣是因为色素痣诱发自身黑素细胞抗体破坏了色素痣周围正常黑素细胞。

蓝痣

又名真皮黑素细胞瘤，是发生在真皮的色素痣，可分成普通型和细胞型蓝痣。

Spitz痣

是一种少见的黑素细胞病变，常见于儿童或青少年，表现为边界清楚的粉红色圆顶状丘疹，病理上容易与黑素瘤混淆。

蒙古斑

是一种先天性黑素细胞增生症，一般为腰骶部及臀部大片的灰青色或蓝色斑，形状不规则。

太田痣

是发生在一侧面部的色素斑，可以是灰蓝色、青灰色或黑色等，着色不均匀，斑点状或网状，边界不清楚。一般出生时或生后数年内出现。

伊藤痣

是一种局部的色素斑，位于肩部、颈部、锁骨附近或上臂。可单独发生，或与太田痣同时发生。

表皮痣

可出现在出生时或儿童期，通常为黄棕色疣状丘疹或斑块，边界不规则，一般发生在躯干或肢体。小的皮疹可以很轻微，大的皮疹会很广泛、影响外貌，多呈带状分布。

皮脂腺痣

皮脂腺痣通常表现为单个圆形或类圆形斑块，直径1～6cm，边界清楚。最常发生在头部、颈部，表现为黄色、扁平或突起的斑块，斑块表面通常没有头发。

随着年龄增长，皮疹会逐渐增大，变成疣状突起。

痣可能有哪些伴随症状？

少有瘙痒或疼痛等伴随症状。

就医指征

痣的形状改变或看起来不均匀；

痣的颜色改变，变暗或有超过2种颜色出现；

伴有瘙痒、疼痛、结痂、破溃或出血；

痣不断变大或变得突出；

痣的周围出现新的病变；

先天性色素痣长径大于20cm、获得性色素痣长径大于6mm时有必要就诊。

诊断流程

医生可能会问以下问题来帮助判断病情：

痣出现的时间，是不是出生就有；

痣是新发的，还是之前就存在的；

痣的形状或颜色的特征是否发生过变化；

之前是否切除过其他的痣；

是否有非典型增生痣、黑色素瘤或其他癌症的家族史；

是否曾经晒伤或经常暴露在如紫外线灯的紫外线辐射下。

医生根据上述的问诊，以及对皮损的观察，一般可以诊断。

痣需要和哪些疾病区别？

色素痣的鉴别

恶性黑色素瘤

简称恶性黑素瘤或黑素瘤，常形状不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞有异形性。

黑子

又称雀斑样痣，较为常见，皮肤及皮肤黏膜交界处均可发生。表现为颜色一致的褐色或黑褐色斑点，直径常＜5mm，边界清楚，散发、单发或多发，可局限于某一部位，亦可泛发于全身。

太田痣的鉴别

黄褐斑

为常见于面部两侧颧部的淡褐色或淡黑色斑，境界清楚。成年女性多见。

咖啡斑

幼年发病，边缘规则的淡褐色斑，形状、大小不一。

蓝痣

表现为上肢与面部的蓝色及蓝黑色结节，或臀部与骶尾部的蓝黑色较大结节，幼年发病，或出生时发病。

表皮痣的鉴别

线状苔藓

好发于5～15岁青少年。表现为融合成单侧线状的丘疹，多分布于四肢、躯干或颜面部，多无自觉症状，偶有瘙痒，可自行消退。

皮脂腺痣的鉴别

幼年性黄色肉芽肿：婴幼儿时期起病，典型皮疹，为面、头皮、躯干发生黄色或黄红色、圆形或卵圆形、球状隆起的斑疹或结节，1～2岁内自愈。

大多数色素痣一般不需要治疗，但是如果影响容貌及心理健康，可以选择治疗。患者要求、症状严重或有恶变倾向者（如皮脂腺痣），可给予手术治疗。此外，针尖大小色素痣不得已时可以选用激光等物理治疗。具体治疗方案需要专科医生评估。

痣有哪些一般治疗措施？

对于暴露部位的小面积痣（如色素痣），可用遮盖霜遮盖。

痣有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

该疾病一般无需药物治疗，必要时主要通过手术或物理治疗。

痣有哪些手术治疗？

手术切除

主要针对色素痣、皮脂腺痣、表皮痣等。一般在门诊做手术，不住院。医生会对病变周围的区域进行局部麻醉，然后将其切除，必要时还会切除健康皮肤的边缘。

手术可能会留下一定程度的瘢痕。如果病变范围太大，可能需要分次切除。

由于手术切除可以实现减张密闭缝合，如果同时采用美容针线和操作方法，可以将瘢痕风险最大化的降低。而采用激光、冷冻等治疗色素痣，理论上讲是二期愈合，且操作人员从主观上会尽力避免“过度治疗”，所以不仅瘢痕风险升高，而且复发率也比手术切除高出许多。

太田痣等黑素细胞增多症首选激光治疗。

物理治疗

主要为激光治疗，常用的激光包括Nd：YAG激光和CO2激光。

适应证：太田痣和较小的色素痣等，是否适合做，需要专业医生评估。

禁忌证：瘢痕体质者禁用；怀疑有恶变倾向的痣细胞不宜采用激光治疗；面积较大的色素痣用激光治疗效果可能不理想。

不同类型的痣其预后不同，具体如下：

太田痣不经治疗，可终生存在。极少数太田痣会在皮损上发生恶性黑色素瘤，可危及生命。

少数的色素痣会恶化，痣的面积越大，恶化的风险越高，例如先天性巨痣。

皮脂腺痣在青春期及之后会变大。成年后，皮脂腺痣病变中可能发生不同种类的良性或恶性肿瘤。

痣可能有哪些并发症？

色素痣的并发症

一些色素痣可能会恶变成黑色素瘤。

皮脂腺痣的并发症

成年人群的皮脂腺痣可能发生不同种类的良性或恶性肿瘤。