医保基金管理关系着保障全民健康的公共利益,保障全民健康也是国家发展的必然要求。为守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”、保障医保基金安全运行、提升医保基金使用效率、规范医疗服务行为,区医保局结合“三亮三诺三促”、“依岗承诺转作风”活动、“大调研、大走访、大实践、大练兵、大服务”活动要求,于8月7日-8月11日对14家定点医药机构进行了医保基金使用检查。
在“双随机、一公开”执法检查中,对于定点医疗机构,区医保局程辉副局长带队,联合第三方医药检测机构对其系统数据进行抓取分析,例如:通过药品(医用耗材)的“进、销、存”情况倒推实际理疗、检查、化验、诊疗等数据真实性;通过收费情况判断是否存在捆绑收费、串换收费、超标准收费、重复收费等行为;通过理疗项目的治疗次数与实际收费次数,倒推实际理疗数量真实性等。
在日常检查中,检查内容涵盖了定点零售药店的MIS系统是否健全、驻店药师是否在岗、是否按规定审方验方、处方单据是否规范、药品“进、销、存”数据是否一致、药品分类摆放存储是否合理等方面。其中针对慢性病定点药店,重点检查药店是否建立完整、规范的慢性病购药台账,购买慢性病药品是否进行实名制登记,是否按规定核验并留存购药人员的处方凭证等方面。
坚决守住医保基金安全底线,实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益是区医保局一直以来的工作目标和宗旨。下一步,区医保局将继续加强医疗保障基金使用常态化监管,强化跨部门综合监管合力、完善举报投诉机制、加大医保基金监管政策法规宣传力度,切实保障医保基金安全运行,提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。