颅内动脉瘤健康宣教

一、什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是因为动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉局部异常扩张。是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。

二、形成颅内动脉瘤的原因是什么？

1、先天性因素   2、动脉硬化   3、感染   4、创伤  

三、如何诊断颅内动脉瘤呢？

1、头颅CT、CTA检查

2、脑血管造影   是诊断颅内动脉瘤的金标准。脑血管造影可以明确动脉瘤的部位、大小、形态以及与载动脉瘤及穿通支的关系，评估侧支循环代偿能力，判断是否有脑血管痉挛。

四、颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？

1、手术治疗：开颅显微动脉瘤夹闭术。

2、血管内治疗。血管内治疗也称血管内栓塞治疗，属于微创介入治疗方法。

3、即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复。

五、颅内动脉瘤破裂的诱因有哪些？

常见的容易导致动脉瘤破裂出血的诱因有：血压波动较大、情绪激动、排便用力、剧烈活动、用力或持续咳嗽、劳累、天气变化、癫痫发作、分娩等。

【预防措施】

1、严格控制血压，保持血压稳定。

2、保持大便通畅，多饮水，多食粗纤维食物，便秘时不要用力排便，或适当使用缓泻剂，避免灌肠等容易引起血压变化的行为。

3、天气变化时，注意预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。

4、保持情绪稳定，避免刺激病人。住院期间应减少人员探视，保持安静舒适的休息环境。

5、病人应注意休息，避免剧烈活动或体力劳动。已发生出血的病人应严格卧床休息。保守治疗病人功能锻炼应循序渐进，适可而止，不能增加病人体力负担。

6、生活规律，饮食清淡，禁烟酒。

六、什么是脑血管造影，什么是血管内栓塞术？

脑血管造影术：采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，通过导管将显影剂注入脑血管，在计算机辅助下显影成像。目前提倡行选择性全脑数字减影血管造影(DSA)，有条件者行3D-DSA造影。

血管内栓塞术：属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内，经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤闭塞的方法，对巨大动脉瘤无法直接手术者，也可采用球囊闭塞载瘤动脉。

七、脑血管造影及血管内治疗术前要进行哪些准备？

手术前一天准备：

1、告知患者及家属脑血管造影的目的、方法和配合要点，消除紧张情绪；

2、协助完善实验室检查、术前备皮；

3、①皮肤准备：因造影及血管内治疗需从腹股沟处进行动脉穿刺，需进行会阴部备皮，以预防因皮肤不清洁造成的穿刺点感染。

②必要时备血。

③术前晚取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，注意休息，保证睡眠。

④术晨更换清洁病号服。

⑤术前30分钟排空大小便；意识障碍或排便困难者必要时予以留置尿管；

⑥根据医嘱进行输液，肌注术前针，准备病人病历资料。

八、全脑血管造影或血管内治疗术后护理应该注意什么？ 

1、体位：病人应绝对卧床休息，头部可抬高15°-20°。术后穿刺点会予以动脉压迫器进行压迫止血，故术后穿刺肢体制动24小时，并保持伸直位（不屈膝屈髋），以防穿刺点出血，踝关节可行踝泵运动；正常侧肢体可以在床上适当活动。

2、病情观察：

①严密观察病人意识，不定时呼唤病人，如呼之不应，及时报告护士、医生。

②严密观察穿刺肢体加压处敷料有无渗血、血肿、动脉压迫器有无移动（特别是从介入室回病房时间段易忽视）等；注意观察足背动脉搏动及远端皮肤颜色、温度等；

③神经功能障碍：若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告护士医生，进行对症治疗。

3、如果术后无恶心，呕吐等不适即可进食，术后24h内可多喝水有利于造影剂排出；若需行紧急手术，则需要禁食禁饮。

4、穿刺后需卧床24小时，协助做好生活护理；

5、观察有无造影剂引起的不良反应并及时处理；

6、24小时后可撕除弹力绷带，撕除前予以温热敷弹力绷带，特别是大腿内侧，避免皮肤破损；

7、治疗及用药的护理：

①脱水药物, 如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物，尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症。

③降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。

九、开颅动脉瘤夹闭术前要进行哪些准备？

1、具体术前准备：

①皮肤准备：术前头皮部位备皮。

②药物过敏试验：抗生素过敏试验。

③术前常规查血型、凝血功能，备血。

④术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。

⑤注意休息，保证睡眠。

⑥术晨禁食，准备病人影响资料、病历资料。

⑦告知病人术后入住监护室，家属须将病人物品整理好并按要求存放。

十、血管内治疗术后有哪些不适该如何处理呢？

1、疼痛：

①头痛：急性颅内压增高，脑血管痉挛，出血对脑膜的刺激等均可引起头痛。可给予脱水、抗血管痉挛等治疗，必要时给予止痛治疗。保持环境安静，有利于病人休息。②穿刺点疼痛：诉穿刺点疼痛时，应查看局部有无渗血、肿胀，术中反复穿刺、全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，必要时给予重新包扎止血。

2、神经功能障碍：

术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉挛治疗。可给予吸氧，改善脑组织缺氧。

3、发热：  发热是机体对创伤的防御反应，术后发热原因多为吸收热、感染、体温调节障碍等。病人高热时，可采取有效的降温措施如使用冰袋、冰毯冰帽、温水擦浴、酒精擦浴等，必要时使用药物降温。病人高热时注意及时更换被服，保持病人舒适，注意保暖，防止着凉。如出汗较多，适当增加饮水量，加强营养。

4、活动障碍：血管内治疗术后穿刺侧肢体需制动，可能导致病人不敢随意改变体位，另外由于肢体功能障碍，病人无法自行变换体位。因此，可协助或定时帮助病人变换体位。翻身时注意按压穿刺点防止出血，保持髋关节伸直，健侧下肢可自由屈伸，以减轻限制性体位给病人造成的不适。

5、排便困难：长期卧床、进食减少可导致肠蠕动头减慢，病人容易出现腹胀和便秘，应鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，定时按摩腹部刺激肠蠕动，在病情许可的情况下鼓励病人早期下床活动。出现便秘时，不能用力排便，应报告护士，酌情使用缓泻剂。

十一、为什么要进行腰椎穿刺术？

1、帮助诊断与鉴别脑血管意外等疾病。

2、测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否堵塞等。

3、化验脑脊液、还有辅助治疗，如释放血性脑脊液、鞘内用药等作用。