随着人口老龄化高龄化趋势的加强,失能老人的数量也在不断增长,失能老年群体,他们的日常活动、康复护理、医疗保健以及精神健康等方面的需求日益凸显。“一人失智失能,全家焦虑不安”,失能人员照护已成为必需解决的一个重要社会问题,为此双山街道办事处社区卫生服务中心申请定点开展长护险院护、家护服务。
济南的长期护理保险待遇不错哦!这一条说全了
一、说到长期护理保险有人会问,这是个什么保险?需要单独购买吗?NO!NO!
凡参加我市职工或居民基本医保的参保人均可享受长期护理保险待遇(以下简称“长护待遇”)。
二、哪些人可以享受长护待遇?
因疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月,生活不能自理,病情基本稳定的参保人(享受工伤保险支付生活护理费待遇、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用待遇或第三方已支付护理待遇的除外)。
三、长护待遇分:专护、院护及家护三种护理服务形式
*专护服务:是指参保人入住定点医疗机构享受以安宁疗护为主的医疗护理服务。
评定分数≤50分,并符合以下条件之一就能申请专护服务:
1.患终末期恶性肿瘤的(呈恶病质状态);
2.因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的;
3.因神经系统疾病或外伤等原因导致昏迷、全身瘫痪或截瘫,且双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0级,生活完全不能自理需要住院医疗护理的。
*院护服务:是指定点医护机构为入住的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务。
评定分数≤55分,并符合以下条件之一就能申请院护服务:
1.患终末期恶性肿瘤的(呈恶病质状态);
2.因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的;
3.因神经系统疾病或外伤等原因导致昏迷、全身瘫痪或截瘫,且双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0级,生活完全不能自理需要住院医疗护理的;
4.需长期保留鼻饲管、尿管的;
5.患骨折长期不愈合,合并其他慢性疾病的;
6.患有严重不可逆性疾病导致失能或半失能,需要长期护理的。
*家护服务:是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。
评定分数≤55分,并符合以下条件之一就能申请家护服务:
1.患终末期恶性肿瘤的(呈恶病质状态);
2.因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的;
3.因神经系统疾病或外伤等原因导致昏迷、全身瘫痪或截瘫,且双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0级,生活完全不能自理需要住院医疗护理的;
4.需长期保留鼻饲管、尿管的;
5.患骨折长期不愈合,合并其他慢性疾病的;
6.患有严重不可逆性疾病导致失能或半失能,需要长期护理的。
四、如何申请长护待遇?
只需两步就搞定!
1、申请。参保人家属携带参保人身份证正反面复印件和最新的完整住院病历复印件或有效的诊断证明,向双山街道办事处社区卫生服务中心长护定点机构提出申请。
2、上门评估。双山街道办事处社区卫生服务中心会安排执业医生和护士上门初评。初评通过后,我市长护经办机构会安排评估人员上门复评,复评通过后即可享受待遇。
五、长护待遇的支付范围和报销比例?
1、专护的支付范围为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及《济南市护理保险服务项目》。符合规定的费用,参保职工报销90%,参保居民报销70%。
2、院护的支付范围为《济南市护理保险服务项目》。符合规定的费用,参保职工报销90%,参保居民报销70%。
3、家护的支付范围为《济南市护理保险服务项目》。家护实行按项目付费和按小时付费相结合的结算办法,按小时付费的结算标准为60元/小时,每天最高支付时长为4小时,参保职工每月最高支付限额1800元,参保居民每月最高支付限额900元。限额内符合规定的费用,参保职工报销90%,参保居民报销70%。
六、双山街道办事处社区卫生服务中心减免政策
为了减轻失能、失智人员的家庭经济负担,双山街道办事处社区卫生服务中心对符合院护和家护条件的参保人员个人支付费用(居民医保个人支付30%,职工医保个人支付10%)予以减免。
护理内容
定点医护机构根据参保人病情和实际需求制定护理计划,提供必要的、适宜适度的医疗护理服务。服务内容至少包括以下项目:
1、根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理,严格规范消毒隔离措施;
2、定期巡诊、观察病情、进行体温、脉搏、呼吸、血压、血糖常规监测,根据医嘱执行口服、注射及其它给药途径;
3、护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道,指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗,以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理;
4、采集并送检检验标本;
5、指导吸氧机和吸痰器的使用;
6、对病情发生重大变化病人及时处理,必要时协助转诊;
7、在护理评估基础上,对病人进行营养指导、心理咨询、康复治疗及卫生宣教,对病人及家属进行健康教育和康复指导,进行心理干预;
8、对终末期病人通过照护和对症处理,减轻病痛,维护生命尊严。
双山街道办事处社区卫生服务中心长护险办理电话:18354100361、13864085757