2023年07月26日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了7月份的PBL+CBL教学课程。此次课程由徐奕爽医生主持，进行汇报的规培学员为高慧医生、何逸飞医生及李加鹏医生，进行带教授课的老师为王文俊博士，点评专家为陈长征教授、苏钰教授，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。
高慧医生分享的是一例她轮转时碰到的首诊于眼科的颅内动脉瘤急症患者。患者因视物模糊、重影、睁眼困难就诊于眼科。当得知患者是近两日突然出现的上睑下垂后，带教老师立刻打电话叫回了返回家中的患者，并迅速查看了患者的瞳孔，发现伴有患侧瞳孔散大，当即急查CTA，并联系神经外科做好手术准备。该患者查出颅内一接近8mm大小的动脉瘤，在眼科做术前准备，直接推入手术室进行手术治疗。该患者术前血压220/130mmHg，伴头痛，当晚极大可能动脉瘤破裂出血，且患者正在服用双抗，一旦破裂出血抢救回来的可能性几乎为零，如未及时发现，后果不堪设想。颅内动脉瘤是颅内血管系统常见的疾病，颅内动脉瘤诊断的金标准是脑数字减影血管造影 (DSA)检查。但因为其有创性，也可通过头颈 CTA快速诊断，但极小的动脉瘤(瘤体最大直径<3 mm)，也极易漏诊。动脉瘤多位于颈内动脉和后交通动脉的连接处，由于动眼神经出脑干后与后交通动脉并行，后交通动脉瘤最常累及的是动眼神经，出现动眼神经麻痹（眼球运动障碍、上睑下垂、、瞳孔散大 ），以及视力下降、视野缺损、眼眶痛、视网膜出血等眼部表现。此病例告诉我们，眼科医生应充分了解脑动脉瘤与眼部的关系，仔细询问相关病史，尤其是老年人伴高血压病、脑外伤患者，积极请相关科室会诊，及时而准确地发现问题，为患者争取宝贵的治疗时间，以免动脉瘤破裂出血危及生命。
何逸飞医生分享的是一例初诊为葡萄膜炎，视网膜静脉阻塞的急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome，ARNS），主要讲解了急性视网膜坏死综合征的特征性表现，鉴别诊断及治疗。明确了急性视网膜坏死综合征是一个从前到后均受累的综合征，视网膜坏死和玻璃体炎症是 ARN 诊断的两个必要条件。此次病患通过眼内液精准检测明确治疗方案的实例让我们在今后的临床生涯中多了一种思考方向和诊疗手段。另外提出诊断 ARN 主要依靠特征性表现而非实验学检测的观点，“工欲善其事，必先利其器”与“尽信书不如无书”的思辨。此外，徐亦爽老师提出的两个问题很有意义和启发。 一是考试中ARN最常见的致病病毒是什么？二是该病例术中打了 prp 而指南中提到常见的是激光打到锯齿缘后，将坏死与正常网膜分离开即可。这提醒了规培学员们，作为医生在临床一定要不断的学习和更新，夯实基础。
李加鹏医生非常有技巧地用逐步引入和揭秘的手法给大家带来了一例 AZOOR合并CHRPE的病例。非常具有演讲技巧和故事趣味性。先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)是一种临床上较为少见的先天性眼底病，随着眼底影像设备的发展普及，及人们健康意识的提升，CHRPE被越来越多地发现。急性区域性隐匿性外层视网膜病变（AZOOR）是一种获得性眼底疾病，大多数患者为女性近视患者，多伴有闪光感及视野缺损，自发荧光及OCT表现出“三区带”特征，多位于视盘周围，较少见于视网膜其他位置，部分病例糖皮质激素治疗有效。而此性质不同的二者又都是发生于外层视网膜的眼底病变，发生于同一眼，实属少见。苏钰教授指出，李医生的作词、联想等讲课方式非常吸引人，值得大家学习，不足是讲述鉴别诊断时缺少对应的图片，不方便大家立刻学习理解，加深印象。
王文俊老师以一例鼻内镜术后视神经损伤的病例出发，详细地讲述了视神经解剖结构，以及内镜鼻眼相关外科的5种代表性手术。鼻眼相关外科作为一项新兴学科，需要眼科、神经内科、神经外科及影像等多学科知识，诊治过程可以引入整合医学的概念，倡导多学科合作，眼科医生需要加强对此类疾病的认识。
苏钰老师表示，此次课程病例准备充分，学员选择的病例难度适宜，尤其李加鹏医生自创诗词来讲述病例，令人印象深刻。希望同学们日后能呈现出更多的惊喜。
除了每月的PBL+CBL课程之外，本月31日上午还举行了新生入基地教育。基地主任陈长征教授，教学主任杨燕宁教授，以及基地教学秘书苏钰，和规培学员共同参与了此次活动。苏钰老师向新学员介绍了眼科规培基地的架构、组成、日常活动等，并着重强调了医疗安全和劳动纪律。陈长征主任也表达了对新学员的欢迎和期望，希望大家在轮转期间重视实践技能和理论知识的融会贯通，顺利通过执业医师考试、年度业务水平测试，最终顺利完成规培结业考核。
图片：苏钰
文字：高慧、何逸飞、李加鹏
编辑：苏钰