襄医急诊南北院区检验科
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规范检验前,确保检验质量

编辑于2023-08-18 阅读2897
检验与临床沟通——标本采集

我们常说的检验前,指的是从临床医师开出医嘱,提出检验申请,患者准备,原始标本采集,运送至实验室并在实验室内传送,至检验程序启动这一过程。

据统计,检验结果与临床不符约70%由此阶段所引起。

新版《全国临床检验操作规程》指出,“用不符合质量要求的标本检验,不如不进行这项检验”。

另外,15项临床检验质量控制指标已被纳入国家三级医院绩效考核指标体系,其中检验前就占了6项——标本类型错误率,标本容器错误率,标本采集量错误率,抗凝标本凝集率,血培养污染率,检验前周转时间。

一个有价值的检验结果的产生,除了检验过程准确无误外,离不开标本的正确采集。随着检验医学的发展,医学检验项目不断增加,标本类别也越分越细,护理与检验协作关系日益密切,检验科应加强临床标本采集的宣教,提高标本检验结果的准确性。

临床不合格标本示例

1.抗凝标本凝集

2.标本容器错误

3.标本采集量不正确

4.标本类型错误

5.标本容器上无患者标识

6.条码粘贴不正确,致检验前周转时间延长

如何保证检验标本质量

1.到临床进行标本采集宣教

2.制定不合格标本拒收标准

对于不合格标本,标本接收人员需填写《不合格标本记录表》,同时以电话方式将此信息传递给临床医护人员,以便及时处理。

标本拒收标准

1.样本容器上无患者标识或标识不清。

2.空管或标本量不符合规定要求的。

3.收集容器不正确,如血清标本用了抗凝管;血浆标本错用普通管;用普通大便盒留取培养标本等。

4.检验标本类型不符,如粪常规送检尿标本,尿常规送检粪标本,大便潜血送检血标本,血尿酸送检尿标本等。

5.做凝血项目标本、血常规项目标本出现凝块。

6.标本外部有严重的溢洒、渗漏或破裂,怀疑标本可能交叉污染的。

7.经询问,确认标本超过标本允许送达时间的。

8.需要空腹采血而未空腹的标本。

9.未做到无菌采集的各种细菌培养标本。

10.未按规定留取的标本,如粪便常规不能用吸湿性的材料“尿不湿,卫生纸、棉签等”采集,尿液常规不能用尿不湿挤出的尿液,尿培养不能从便盆或超过24小时尿袋里留取等。

11.疑为输液同侧抽血或混有其它液体,经沟通后确认标本确有污染或无法确认污染但结果直接提示污染的按不合格标本处理

12.标本被稀释(如骨髓标本混入外周血)

13.临床信息不充分的标本,如24小时尿液标本未注明尿量,皮质醇未注明采集时间等。

对于接收后(如离心后)或检测中发现的溶血、脂血、黄疸等标本,与主管医生沟通,必要时重新采集,如需继续检验,则须在检验报告备注中注明标本状态。

静脉血多管标本采集顺序

注:在实际工作中,如患者静脉条件较差,有可能采血不足,血培养优先考虑需氧瓶,其它管应首先考虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管,因为这两种标本对血量要求最严格,且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。

特殊标本的采集要求

9.细菌培养标本的采集

早期采集,采集时间最好是病程早期,急性期或症状典型时,在使用抗生素之前采集。

无菌采集,采集的标本应无外源性污染。在采集血液、脑脊液、胸腔积液、关节液等无菌标本时,应注意对局部及周围皮肤的消毒,严格进行无菌操作;对于与外界相通的腔道,如窦道标本应由窦道底部取活组织检查,而不应从窦道口取标本,以免受皮肤表面正常菌群的污染,造成混淆和误诊。

一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温立即送检,而其他所有的标本采集最好在2小时之内送到实验室。若不能及时送检,痰、尿、支气管灌洗液等标本应保存在4环境中。脑脊液,滑膜液等则要在25保存,一般情况下,用于细菌培养的标本保存时间不应超过24小时。

细菌培养的标本收集时所用的培养杯、试管必须是无菌的。

条形码的正确粘贴
结语

一份标本是否合格直接决定着检验质量,更关乎着病人的生命和健康,采集合格标本,认真的去分析标本的影响因素,从而为病人的健康保驾护航,真正的做到检以求真,验以求实,是我们每个检验人义不容辞的责任!

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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