一、什么是脊髓损伤?
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫;而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪。
二、住院流程
1.入院时
医生、护士会询问病史,请您详细提供自身状况的资料(包括有无慢性疾病、高血压,、糖尿病、冠心病和风湿病),以及药物过敏史。
(1)入院后宜平卧位休息,翻身时应轴线翻身。
(2)颈脊髓损伤需要颈部制动,请准备两个米袋(每个米袋2斤米)。准备合适的颈托。
(3)入院后除准备常规日常生活用品外,为了预防压疮的发生,需准备水垫2个,浴巾(或大毛巾)2条、便盆1个、男性病人尿壶1个、翻身枕1个、脚圈2个。如双下肢完全不能活动者,需再准备1个厚枕头,置于足底,防止足下垂。
(4)四肢瘫患者,注意保暖,避免感冒。为了便于咳痰,会尽早给予雾化吸入。
(5)如有排尿困难,请及时告知医护人员,将会根据您的病情决定是否插入导尿管。
(6)请进食含适量粗纤维的食物,定时进行腹部顺结肠按摩,促进排便。
(7)双下肢进行被动或主动肌肉收缩训练,关节运动,防止肌肉萎缩、关节僵硬。
(8)双下肢会给予静脉泵治疗,预防深静脉血栓形成。
2.手术前
(1)做好术中和术后输血的准备;术前需要完成相关的手续,包括告知书、手术同意书、术前谈话书和麻醉告知书等的仔细阅读以及签署。
(2)术前洗澡,尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。
(3)护士会根据医嘱,向您宣教手术的注意事项及进行皮试、抽血交叉配血等手术准备。
(4)由于手术及术后需要卧床休息,请您在术前一天准备以下物品:一次性中单、口腔护理刷和入院时已准备的物品(米袋2个、颈托1个、水垫2个、浴巾(或大毛巾)2条、便盆1个、男性病人尿壶1个、翻身枕1个、脚圈2个。如双下肢完全不能活动者,需再准备1个厚枕头)。
(5)颈脊髓损伤者颈托需带入手术室中。
(6)如您被安排第1台手术,术晨6时以后不可以进食,术晨8时以后不能进清饮料,如不是第1台,我们会根据手术台次指导您禁饮禁食。
(7)如平时有自服特殊药物(降压药、降糖药、抗心律失常药等),请告知护士,护士将会指导您手术日晨是否需要服用。
(8)将随时的贵重物品以及假牙等物品移交家属保管。
(9)请将与手术有关的X线片、CT、MRI等在手术室来接您时一同带入手术室,以便术中医生观看。
(10)进入手术室后会根据您个人的情况在您的适宜部位插入静脉输液管,以便在术中使用药物。术中会根据病情需要留置尿管和伤口引流管,并在术后保留数天。
(11)全麻手术结束后会被送到复苏室,麻醉师会在您身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。
3.手术后的护理与康复
手术后如未出现恶心、呕吐等不适症状,护士会根据您的麻醉方式告知您进食时间和饮食注意事项。
(1)平卧位休息,如要翻身,需要轴线翻身。
(2)麻醉清醒后可摇高床头30度。
(3)麻醉清醒后可主动活动双上肢关节,双下肢被动或主动运动,踝关节的被动或主动伸屈运动:1次5分钟,每1个小时做1次,以促进血液循环,防止深静脉血栓形成。
(4)深呼吸训练。
(5)预防压疮、预防深静脉血栓形成、预防肌肉萎缩、关节僵硬、排尿排便等相关措施同入院时。
三、行为新规范
1.进行自我观察:如压迫部位皮肤的颜色、尿道口是否清洁干燥、大小便外观是否正常、肌肉挛缩的程度是否加重等。
2.定时翻身拍背,更换体位,按摩骨突处,预防压疮形成。
3.进行正确的胸腹式呼吸及有效的咳嗽排痰,痰液排出困难时,采用体位排痰法或进行雾化吸入,预防肺部并发症。
4.留置尿管期间,每日清洗尿道口两次,每周换尿袋1次,同时多喝水,每天2000~2500ml,采取个体化放尿法。间歇导尿期间正确进行解-导两步法。以预防泌尿系感染。
5.多食高纤素饮食,多食蔬菜、水果,在床上适当增加活动量,促进肠蠕动
6.保持良好的体位和关节的功能位,预防足下垂、关节变形、强直、肌肉萎缩,防止下肢深静脉血栓。