近日，我院妇产科成功开展一例“宫腔镜下植入节育环取出术”。
案例分析
患者，17年前宫腔内放置节育器一枚，现因节育环植入，辗转三家医院都未能取出，均告诉患者此病情需转至上级医院。考虑再三后 患者拒绝了去上级医院。基于患者女儿在本院产检时对姜院长的信任 患者在其女儿的陪同下来到了桐柏县人民医院妇产科就诊。
姜院长查体后发现该患者阴道外口暴漏出一根在外院牵拉成直线的节育环单臂端。节育环另外一端深扎宫颈肌层，距浆膜层很近，经过反复牵拉发现节育环阻力很大 ，考虑这样直接取环极有可能导致子宫穿孔，损伤直肠！！
为了避免重复操作造成感染 遂在姜院长多方面评估和我院妇科团队经过讨论并和患者进行沟通，我们决定一周后对患者采取宫腔镜下取环。
我们在宫腔镜下见到的是一个移位到肌层处的节育环单臂端，余环部分均植入肌层内。对于宫内节育器植入肌层者，如果强硬取器，则会导致节育器断裂、残留、取出不全等可能。
子宫颈萎缩，宫颈内口较紧，手术难度大。术中，在姜主任细致熟练的操作下，抽丝剥茧般巧妙的将植入到子宫颈肌层内的残留环完整取出。
整个手术过程历时20分钟，术程顺利，患者无痛苦，术后出血少，患者及对我院先进的设备、高超的技术、热情的服务表示十分满意。
这个是我们在临床上碰到的第一个宫颈肌层植入环，而且取环方式不同寻常，经验值得分享。
通过宫腔镜 能做到一目了然，避免了操作的盲目性，使子宫壁损伤减少到最小程度，因此宫腔镜取环较常规方法取器有明显的优势。
进入围绝经期后，卵巢功能开始衰退，卵巢中分泌的雌激素下降，从而造成子宫逐渐萎缩，子宫口变紧，子宫肌肉也越来越薄，而节育环的大小是不变的。如果此时还不取出节育环，时间一长，节育环就会发生部分或者全部嵌入到子宫浅肌层中，也就是医学上说的“嵌顿”。绝经期后一年以内一定要取出节育环。
妇产科医生表示，节育环移位、嵌顿的事件在妇科门诊中时有碰到，定期检查环的位置，早发现，尽早宫腔镜下取出可避免并发症发生。
在此，桐柏县人民医院妇产科姜主任提醒带环女性朋友：
1.佩戴节育环要定期检查，可通过超声或影像学明确节育器位置，如发现节育环下移、嵌顿、异位等情况，一定要尽早处理，以免造成严重后果。
2.佩戴节育环一定要定期更换。
3.绝经期女性更需注意，由于绝经后，雌激素水平下降，子宫萎缩，宫颈内口狭窄、粘连，甚至闭锁，容易出现取环困难，取环失败。
因此，围绝经期女性最佳取环时间为月经停止半年左右
4.可疑节育器植入的患者，早点在宫腔镜评估后，指引下取出，避免盲目取出造成更大难度和风险
最后，再次提醒大家，放置节育环后并不是一劳永逸了，需要注意“保质期”，到期一定要及时取出或更换。撞上“更年期”，则建议在绝经后半年至1年内取环，因为此时雌激素水平虽已下降，但子宫尚未明显萎缩，取环过程相对简单，也能减少不必要的痛苦。千万别让节育环因在体内“过期”或者“被遗忘”而惹祸哦
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编辑：姜景玉
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