麻醉科成功为一例困难气道患者实施清醒状态下气管插管

7月19日，麻醉科成功为一例困难气道患者实施清醒状态下气管插管。

患者，张某，男，45岁，身高170cm,因左侧输尿管结石积水伴感染来我院泌尿外科住院行左侧经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术+经尿道输尿管支架置入术，麻醉前访视评估：患者强直性脊柱炎十余年病史，呈强迫体位，颈部强直前屈5度，不能后仰及左右活动，胸段脊柱后凸畸形，胸部强直前屈30度，腰椎及髋关节强直，活动受限。仰卧位头固定枕部悬空，需垫厚枕20cm.术前气道评估：张口度>4cm，头颈不能后仰，颈后仰<80度，胸颏距<12.5cm，甲颏距<6cm，下颌前伸距离0，Mallampati分级为Ⅱ级，是个可预见的困难气道。术前常规检查胸片，心电图，血常规、肝肾功能、凝血功能无明显异常，麻醉选择清醒气管插管全身麻醉，患者入室后建立静脉通路，心电监护，药品物品准备充分，实施表麻：鼻腔咽喉粘膜喷洒表麻药及行环甲膜穿刺气管粘膜表麻，呋麻液滴鼻收缩鼻粘膜，静脉辅助镇静药物维持达合适的镇静深度，使用纤支镜引导经鼻气管插管，纤支镜经鼻腔进至咽喉见声门，经声门插入气管导管退出纤支镜，连接麻醉机，机控呼吸听诊双肺呼吸音清晰对称，气管插管顺利，整个插管过程患者均处于清醒状态，保留自主呼吸，无明显的呛咳反射，无明显体动，生命体征平稳，手术进展顺利，术后患者苏醒良好，术后回访患者对麻醉过程满意，未诉咽喉不适，术后第三天康复出院。

强直性脊柱以男性多发，由于脊柱韧带、椎间盘逐渐骨化，最终导致整个脊柱僵硬。颈椎前屈强直变形，使颈部不能伸直、后仰或旋转，颈部完全不能活动是导致困难气道的主要因素，如按常规序贯诱导行气管插管，可能至气管插管失败，无法实施有效的人工通气，患者在短时间内可因缺氧而导致心搏骤停、大脑功能受损甚至死亡。故选择患者清醒状态下保留自主呼吸使用纤支镜引导气管插管，插管前充分的表麻和合适的镇静深度降低了气管插管反应，从而降低了患者的不适感，这种清醒气管插管的方式不但适用于强直性脊柱炎，还适用于其他困难气道气管插管。

随着现代麻醉技术的飞速发展，全身麻醉更加安全舒适，越来越多的患者选择全身麻醉，因此完善的术前评估，良好的气道管理是麻醉医师的工作重点。