病例概要
患者 男 49岁，主因“食管癌放化疗后半年，饮水呛咳1月”入我院肿瘤科。
患者入院后完善上消化道造影提示：食道:食管中段右侧连续性中段，造影剂外漏，右侧胸腔见造影剂显示，瘘口上下径约1.4cm。造影剂通过顺利，贲门形态完整，开放良好。
胸部CT提示：1.食管中下段肿物，较前进展，局部破入肺内形成食管-肺瘘，致肺内空洞形成。2.双肺下叶结节，较前(2023-05-29)基本相仿。3.双肺炎性病变，较前明显进展。4.左肺下叶肺大疱。
结合临床情况及影像学检查，诊断：食管-气管瘘 食管癌放化疗后 肺部感染
综合病史及病情进程，经我院多学科会诊讨论后得出，患者食管瘘口形成并通向气管，已经出现反复低热、气短、呛咳等症状，综合评估暂不支持手术治疗，且长期的瘘导致肺部感染、营养不良甚至容易诱发纵隔脓肿，建议DSA下食管支架置入治疗联合经鼻-空肠营养管置入。后转入我科择期行手术。
该患者因食管-气管瘘合并肺部感染，气短呛咳症状明显，不能平卧，术前综合评估病情后拟侧卧位完成食管支架置入联合经鼻-空肠营养管置入术。
患者侧卧位，经5F椎动脉导管造影可见食管中段管腔狭窄，长约10cm，并可见对比剂外溢，明确食管-气管瘘口位置
经超硬导丝释放食道支架跨越狭窄段，并覆盖瘘口，复查造影，支架开放良好，位置准确，食管通常，无对比剂外溢
同时置入鼻空肠营养管
术后随访：患者呛咳、气短症状明显好转，鼻饲流食2天后体力评分由3分降为2分。
食管气管瘘是食管癌术后及放疗后最为凶险的并发症之一。临床症状主要表现为进食饮水后呛咳以及胸骨后疼痛，反复发作后，患者容易发生吸入性肺炎和低氧血症，对患者生活质量和身心健康产生严重危害。它属于临床相对少见疾病，发生在食管和气管或者支气管之间的交通窦道，对患者身心健康和生存期具有严重影响，病死率较高，引发食管气管瘘的常见的原因是恶性肿瘤或者创伤， 部分患者由于食物误吸进入到呼吸道后容易发生严重的肺部感染反复发作，由于窒息或者营养不良造成了患者在短期内死亡。
近年来对于食管气管瘘的临床处理相当棘手，以往临床采取经口置管手术治疗，可以暂时性解决经口进食的问题，消化液会经食管进入到瘘口造成了肿瘤的快速生长，瘘口发生坏死的程度加重，瘘口不容易愈合，因此目前临床已经基本放弃该方案。外科手术治疗由于手术难度较大，风险性高，特别是对于中立朝向前方突出生长压迫主气管后手术方法极为复杂，治愈效果差，因此临床选择外科手术极为慎重 。
食管支架置入是食管瘘治疗的首选方式 ，生物兼容性优越且即时效果好，置入后可快速建立新的食管通道，不仅可以有效封闭瘘口，避免消化液与食物进入气道、引起肺部感染甚至呼吸衰竭，又能防止肿瘤细胞进一步向支架内入侵，维持支架稳定 。支架可封闭管腔缺损为创面提供屏障，能恢复管腔通畅，使患者可以尽早经口进食，并减少管腔狭窄形成的风险。
经鼻-空肠营养管置入是较常用的食管瘘患者营养供给措施，经过胃镜置入鼻-空肠营养管能提高置管成功率，保证有效性。通过空肠营养管进行肠内营养能解决患者进食问题，改善全身营养状态，促进瘘口闭合。此外，鼻胃管引流胃内容物也十分必要，可限制对瘘口的进一步污染 。
团队介绍
运城市中心医院是运城市唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的现代化三级甲等综合医院，介入治疗科创立20余年,现有医生7名，高级职称3名，硕士研究生1名。院本部编制床位15张，多功能DSA手术室、消融治疗室等，已广泛开展CT、DSA、超声等多模态影像引导下的常规及疑难介入诊疗项目，年手术量逾1000台次，目前可独立开展TIPS（颈静脉肝内门体分流术）等四级手术。科室专业划分明确、学科特色鲜明、人才梯队合理、技术力量雄厚，形成了以肿瘤血管介入治疗、肿瘤消融治疗、肿瘤并发症综合介入治疗为特色的学科团队。
中心医院介入科开展以下疾病诊治
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