病历是唯一记录、反映医疗机构对患者实施医疗行为的书面资料,也是医疗纠纷、医疗事故争议处理过程中的重要证据,提高病历书写质量对于提升医疗质量、防范医疗事故和纠纷的发生具有重要意义。
由于传统纸质病历存在书写随意性大、规范难以统一、查询不便、保存不易等多种问题,大部分医院都已经用电子病历取代纸质病历。电子病历拥有多种规范化的模版及辅助工具,可以帮助医生快速工整的录入病历,减轻医生手写负担。电子病历还具有数据储存量大、实时存取方便,保存成本较低,保存期限延长的优点。不过在大医院已经普及的电子病历,在基层诊所的使用率仍有待提高。
2022年12月,《诊所基本标准》发布,要求机构具备门诊电子病历系统,并与所在地诊所信息化监管平台对接;2023年5月,国家卫健委和中医药局发布《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》,设立病历内涵质量提升行动,要求提升病历内涵质量。两项政策的出台意味着基层诊所数字化升级、全面普及电子病历迫在眉睫。
全诊通作为国内首创“AIGC+电子病历”的医学科技公司,直击基层医生电脑操作不熟练,电子病历使用不习惯、接受度低的痛点,推出“AI语音电子病历”产品,帮助医生节省75%病历写作时间,提高工作效率,提升医疗水平。
使用全诊通AI语音电子病历,医生在问诊时只需打开录音键,无需额外语音输入,系统自动记录问诊对话内容,将语音转换成文本,同时智能分析医患沟通的临床语义,自动生成电子病历。
全诊通AI语音电子病历还可以通过大语言模型对病历内容中的错误信息进行识别与纠错 ,检查病历中缺失的重点信息,提醒医生补全、改写病历,从根源上解决病例质量问题,满足医保、卫健等管理要求。
目前,全诊通AI电子病历已服务近15000家中小医疗机构,用户数量全国前三。未来,全诊通将继续深耕“人工智能+大数据技术”在医疗领域的应用,研发更加科学、智能、便捷的产品,助力基层医疗行业数字化发展。