荨麻疹俗称“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”等,是一种常见的反应性过敏性皮肤病。当机体处于一种敏感状态时,许多因素可以诱发荨麻疹的发生。
由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出,造成局部水肿性的损害,其迅速发生与消退,有剧痒,可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。在早期阶段较容易控制,但是如果错过最佳的控制时间就会有一定难度。
荨麻疹的病因
荨麻疹的病因复杂多样,一般来说急性荨麻疹常与外源性过敏源或急性感染有关,慢性荨麻疹更可能与自身免疫有关,急性荨麻疹比慢性荨麻疹更容易发现病因。
1、急性荨麻疹
引起急性荨麻疹的原因通常是不确定的,但部分已知的诱因有:(1)病毒、细菌、寄生虫感染:如咽炎、胃肠道感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、真菌感染如皮肤癣菌病、疟疾、阿米巴病、肝炎、单核细胞增多症、柯萨奇病毒、支原体感染、疥疮、HIV、蛔虫病、类圆线虫病、血吸虫病、旋毛虫病等等。(2)昆虫:如毛毛虫和飞蛾等。(3)食物:特别是贝类、鱼、鸡蛋、奶酪、坚果、芒果、酒精等。(4)药物:如青霉素、磺胺类药物、水杨酸盐、非甾体抗炎药、可待因、抗组胺药。需注意的是:临床工作中应用的任何药物都有可能出现过敏可能,包括治疗过敏的激素类以及其他抗过敏药。(5)环境因素:如花粉、化学品、植物、皮屑、灰尘、霉菌等。(6)接触乳胶、镍、橡胶、乳胶、工业化学品和指甲油等。(7)暴露于过度的皮肤压力、冷或热。(8)情绪压力如精神紧张等所致的胆碱能性荨麻疹。(9)运动锻炼所致的运动性荨麻疹。(10)妊娠所致瘙痒性荨麻疹和妊娠斑块。
2、慢性荨麻疹
:(1)自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、甲状腺自身免疫和其他结缔组织疾病;可能高达50%的慢性荨麻疹是自身免疫性的。(2)慢性疾病,如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、淀粉样变性、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、狼疮、淋巴瘤等。(3)冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症或梅毒。(4)肥大细胞增多症。(5)遗传性自身炎症综合征。(6)由情绪压力、高温或运动引起的胆碱能性荨麻疹;检查胆碱能刺激的其他迹象,包括流泪、流涎和腹泻。(7)日晒 (日光性荨麻疹仅发生在暴露在阳光下的皮肤上) 。(8)水(水源性荨麻疹)等。(9)幽门螺杆菌感染。
荨麻疹的临床分型及症状
1、急性荨麻疹
急性荨麻疹是荨麻疹的一种常见类型,一般见于急性过敏反应,以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。起病较急,皮肤出现大小不等之风团样损害,骤然发生,迅速消退,瘙痒剧烈,愈后不留痕迹。微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。数小时内水肿减轻,风团此起彼伏,不断发生。全身可伴发热,呼吸道症状可有哮喘与呼吸困难。肠道可有腹痛或腹胀,可伴腹泻。严重患者可有低血压、头晕、胸闷等症状,极少数发生休克。大多数患者仅有风团、瘙痒,而无其他症状。
2、慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿,病程超过6周者称为慢性荨麻疹。在经过中时轻时重,如晨起或临睡前加重,有的无一定规律,全身症状一般较轻,大多数患者找不到病因。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等。
3、人工性荨麻疹
皮肤划痕症也称人工性荨麻疹,是皮肤血管的过敏反应,过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致。用棉棒(或铅笔尖/指甲/用钝器)在病人背部皮肤上划线,用力适宜勿划破皮肤,局部隆起,于划线处查见与划痕一致的风团样损害,病人自觉瘙痒,即为皮肤划痕征阳性。
4、寒冷性荨麻疹
寒冷性荨麻疹是物理性荨麻疹中最常见的一种荨麻疹,可见于任何年龄。有家族性和获得性2种。
1)家族性寒冷性荨麻疹:罕见,分为速发型(遇冷0.5-4小时,多在3小时内发病)及迟发型(遇冷9~18小时后发病),前者属常染色体显性遗传,出生后或早年即可发病,终身反复不止。皮损非风团,为红斑或红斑性丘疹,可有灼痛感,持续数日,速发型家族性寒冷性荨麻疹尚可伴发白细胞增多、发热及关节痛。
2)获得性寒冷性荨麻疹:后者多见于女青年,因寒冷出现皮肤瘙痒或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。
5、日光性荨麻疹
日光性荨麻疹主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿,发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、痉挛性腹痛。
6、胆碱能性荨麻疹
胆碱能性荨麻疹多见于青年,常散发于躯干上部和上肢,剧痒,半小时至一小时内消退。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应,如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及肠鸣音。头晕严重者可致晕厥,病程一般经数年后可渐好转。
7、压迫性荨麻疹
压迫性荨麻疹皮肤受压后4-6小时,局部发生肿胀,累及真皮及皮下组织,持续8-12小时消退。常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明,可能与皮肤划痕症相似。
8、血清病性荨麻疹
血清病性荨麻疹是由于药物(青霉素、痢特灵等)、疫苗或异体血,包括各种抗毒血清、疫苗、丙种球蛋白或白蛋白、输血等一切由人或动物提供的血清及其制品、血液而引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见,还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状,严重者可导致心脏和肾脏损害。
9、接触性寻麻疹
接触性荨麻疹是指皮肤接触某些变应原后发生风团、红斑,可分为免疫性、非免疫性和机制不明三种。非免疫性接触性荨麻疹较为常见。非免疫性接触性荨麻疹系由原发性致荨麻疹物质引起,无需致敏,几乎所有接触者均可发生。免疫性接触性荨麻疹大多数病例属IgE介导的速发型变态反应。机制不明者兼有免疫性和非免疫性表现的一种反应。
治疗方法
一般治疗
应找到病因,并且避免诱发因素,如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。
一般药物治疗
1、抗组胺类药物
2、糖皮质激素 为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时。
3、免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,其他治疗不能取得满意疗效时,可应用。
4、中医调理
用药注意事项及患者教育
1、皮肤清洁
平常一定要经常洗澡,还需要做好皮肤的清洁工作,保持皮肤干净可以缓解以及预防荨麻疹的出现,当然在洗澡的时候一定要注意,水温不要调高,因为热会使血管紧张,释放出更多的过敏原,会刺激到皮肤。
2、心态积极
荨麻疹出现瘙痒难耐,着实让人非常痛苦,针对这种情况要忍住瘙痒,以免会引起皮肤发炎,此外,千万不要将荨麻疹当成一种心理负担,这种皮肤病症治疗起来还是比较容易的,效果也好很多。
3、寻找过敏源
荨麻疹这种皮肤问题跟过敏原有一定的关系,结合以前病史,如发现对某种食物或药物过敏时,应立即停用,并服缓泻药促进肠道内致敏物质的排泄。因此在面对这种情况之后首先要知道是什么原因导致的,要远离这些过敏源就可以避免病发的概率。
4、饮食调理
宜食清淡、富含维生素的食物,并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等水产品。鼓励患者多饮水,注意保暖,保持大便通畅。床单被褥要清洁,室内保持安静,有很多荨麻疹都是因为饮食不当造成的,因此在发现荨麻疹之后一定要少吃辛辣刺激的食物。
5、不要去抓
一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓,可是你可能不知道,这个动作不但不能止痒,还可能越抓越痒,主要是因为当你对局部抓痒时,反而让局部的温度提高,使血液释放出更多的组织胺,反而会更恶化。
6、注意卫生
要注意保持室内外的清洁卫生,家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。