本期由湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课的内容是宁奎医生分享的《黄褐斑的光电治疗》、唐高杰医生分享的《睑板腺功能障碍（MGD）相关性干眼的激光治疗文献分享》
NO.1黄褐斑的光电治疗
黄褐斑是一种慢性，获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊，前额及下颌，深浅不一，边界不清的淡褐色或深褐色斑片。
病因及发病机制：遗传易感性，紫外线照射，性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素。
中医发病机制：肝气郁结。脾虚湿阴。肾气亏损。冲任失调。
文献一
调 Ｑ 开关 ７５５ ｎｍ 紫翠宝石激光联合外用氨甲环酸治疗黄褐斑随机半侧面部对照研究
作者：张玲玲钱晓莺金艺 等
浙江省嘉兴荣军医院皮肤科 浙江省嘉兴市妇幼保健院皮肤科
《 中华整形外科杂志 》2022年38卷09期
病例：从浙江省荣军医院皮肤科 选取2020年 6至 12月期间就诊的90例女性患者，随机分为ABC三组。
方法：Ａ 组 (１)左面部:采用调 Ｑ 开关 ７５５ ｎｍ 激光以直径５ ｍｍ、1.6 Ｊ/ ｃｍ ２ 、７０ ｎｓ治疗３~５ 遍。然后外涂氨甲环酸精华液。 每隔 ２ 周激光照射１ 次，共 ６ 次。 (２)右侧面部:早晚外涂氨甲环酸精华液，连用 ６ 个月。Ｂ 组 (１)左面部:采用调 Ｑ 开关 ７５５ ｎｍ 激光以 直径３ ｍｍ、5.0Ｊ/ ｃｍ ２ 、１５０ μｓ治疗。 (２)右侧面部治疗同 Ａ 组右侧面部。Ｃ 组 (１)左面部治疗同 Ａ 组左面部。 (２)右面部治疗同Ｂ组左面部。
结果：MASI评分：Ｂ 模式激光治疗侧患者满意率高于Ａ模式；PGA评分：Ｂ 模式激光治疗侧患者满意率高于 Ａ 模式；患者满意度评价：Ｂ 模式激光治疗侧患者满意率高于 Ａ 模式。
小结:调 Ｑ 开关 755 ｎｍ 紫翠宝石激光联合外用氨甲环酸可以有效改善黄褐斑。采用直径3ｍｍ 光斑、5Ｊ/ ｃｍ ２ 能量密度、150 μｓ 脉宽的 疗 效 优 于 采 用 5 ｍｍ 光 斑、1.6Ｊ/ ｃｍ ２ 能量密度、70 ｎｓ 脉宽。
文献二
Q开关1064nm点阵激光联合氨甲环酸 治疗中重度黄褐斑临床疗效分析
屈欢欢，高妮，鲁美恒，景焕，李凯，高琳
实用皮肤病学杂志 2021年8月第14卷第4期
第四军医大学西京皮肤医院
临床资料：选取2019 年 1 月—12 月第四军医大学西京 皮肤医院就诊的黄褐斑患者 60 例，将患者随机分为 4 组，每组 15 例。
方法：口服氨甲环酸片＋ FS20激光组、口服氨甲环酸 片＋ R28激光组、FS20 激光组FS20、R28 激光组。
结果： 治疗后，4 组患者 MASI 评分均明显低于治疗前 （P ＜ 0.001），治疗后，4 组患者 VISIA 检测紫外线色斑绝对值、 棕色斑绝对值评分均明显低于治疗前（P ＜ 0.01），治疗后，4 组患者 Antera 3D 色素影响区域数 值低于治疗前，Antera 3D 黑素差异数值，除单纯 使用Q开关1064nm R28手具治疗组无统计学差异外， 其余 3 组均有改善。5 次治疗后，4 组患者中，口服氨甲环酸联合 Q 开关 1064nm 点阵激光治疗组满意率最高。
小结：1.采用 Q 开关 1064nm 点阵激 光联合口服氨甲环酸治疗中重度黄褐斑，可有 效降低中重度黄褐斑患者 MASI 评分。 2.同时发现治疗后检测值较前明显降低，患者满意度高，无色素沉着、色素减退等严重不良反应的发生。
文献三
光子嫩肤联合氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效及其影响因素分析
张 敏，高亚超，王 秀
湖北省英山县人民医院皮肤科
中国美容医学2021年11月第30卷第11期
方法：选取2018年4月-2019 年4月笔者医院收治的72例黄褐斑患者为研究对象，随机分为观察组（36例）和对照组（36例），对照组口服氨甲环酸片，2次/天，500mg/天；观察组在对照组的基础上加用深圳GSD光子嫩肤仪治疗，波长 540nm，个性化设置能量密度、 脉宽、脉冲模式和脉冲延迟时间等，20～30分钟/次。疗程均为3个月。治疗前、治疗1个月、3个月 后，行MASI评分。
结果：两组临床疗效比较:观察组总有效率86.11%，高于对照组的63.89%，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。两组MASI评分比较:治疗前，两组MASI评分比较差异 0.1，无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组MASI评分均低于同组治疗前，且观察组低于对照组，治疗3个月后，两组MASI评分均低于同组治疗前和治疗1个月后，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
小结：1.观察组 的总有效率明显高于对照组， 2. 观察组的MASI评分改善程度均高于对照组，表明光子嫩肤联合氨甲环酸治疗黄褐斑能够显著提升疗效。
总结：1.黄褐斑的治疗比较复杂，
2.各种波长的激光治疗配合外用药物，口服药物等治疗，能显著提高治疗效果。
3.但是各种波长的激光的治疗参数的调节，治疗后注意防晒以及治疗后的长期效果有待临床进一步探讨。
NO.2睑板腺功能障碍（MGD）相关性干眼的激光治疗文献分享
睑板腺功能障碍（MGD）是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺的慢性导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是导致蒸发过强型干眼的主要原因。
文献一
目的：观察强脉冲光（IPL）联合睑板腺热敷按摩改善睑板腺功能障碍（MGD）相关干眼症患者结膜上皮损伤及眼部功能效果。
方法：选取笔者医院收治的82例MGD相关干眼症患者，根据入院先后顺序将其分为对照组41例与观察组41例，前者给予睑板腺热敷治疗，后者在前者治疗基础上予以IPL治疗，对比两组治疗效果、结膜上皮损伤程度及眼部功能指标。
结果：治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组睑板腺分泌能力及睑板腺分泌物性状评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组眼表疾病指数（OSDI）评分低于对照组（P＜0.05），泪膜破裂时间（BUT）长于对照组（P＜0.05）；两组治疗后结膜上皮损伤程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：IPL联合睑板腺热敷可以改善MGD相关干眼症患者眼部功能，且不会增加患者结膜上皮损伤程度，治疗效果较好。
文献二
目的：研究强脉冲光（ＩＰＬ）照射联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症的效果。
方法： 选取４３例７５眼睑板腺功能障碍所导致的干眼症患者，分成观察组３７眼及对照组３８眼，观察组给予ＩＰＬ照射联合睑板腺按摩治疗，对照组给予睑板腺按摩治疗，对比２组治疗前和治疗后１ｄ、１周、２周和１个月眼表疾病指数问卷评分（ＯＳＤＩ）、睑板腺分泌物状态评分及泪膜破裂时间（ＢＵＴ）。
结果：治疗后１ｄ、１周、２周和１个月，观察组 ＯＳＤＩ及睑板腺分泌物状态评分均低于对照组，ＢＵＴ长于对照组（均Ｐ＜０．０５）。
结论：ＩＰＬ照射联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症效果明显。
文献三
目的：本研究比较了强脉冲光（IPL）联合睑板腺按摩（MGX）（IPL组）和即时热敷联合MGX（理疗组）治疗睑板腺功能障碍（MGD）相关干眼症后泪液炎性细胞因子水平的变化，以探讨其治疗机制的异同。
方法：本研究是一项随机对照试验的事后分析。每组13名MGD相关DED患者，并接受三次相应的治疗，间隔3周。在首次、第二次和第三次治疗前以及第三次处理后3周测量20种泪液细胞因子的水平，即TNF-a、IL-6、MMP-9、CXCL8/IL-8、CXCL10/IP-10、IL-10、EGF、IL-6R、IL-1b、IFN-g、乳铁蛋白、Fas配体、IL-17A、LT-a、S100A9、LCN2/NGAL、IL-13、IL-12/IL-23p40、Fas和CCL11/Eotaxin。主要结果是首次和上次测量之间细胞因子水平的差异，并在每个测量点分析趋势。
结果：最后一次测量中，与基线相比，IPL组和物理治疗组的所有泪液细胞因子均显著降低。与物理治疗组相比，IPL组IL-6、IL-6R、IL-1b、IL-13和CCL11/Eotaxin的降低幅度更大。TNF-a、CXCL8/IL-8、CXCL10/IP-10、IL10、EGF、IL-1b、IFN-g和Lipocalin-2/NGAL水平随着治疗时间的推移持续下降。在IL-6和IL-13水平的变化中发现了重要的相互作用，治疗后理疗组的IL-6和IL-1水平先下降，然后略有上升，而IPL组的IL-6水平继续下降。
结论：强脉冲激光和物理疗法治疗MGD相关DED的机制均与减轻炎症有关，强脉冲激光的优越性可归因于其对IL-6等炎症细胞因子具有更好的抑制作用。此外，一些细胞因子在治疗期间呈下降趋势，提示DED的恶性循环受到抑制。
总结及讨论：
1.对MGD相关干眼症患者予以IPL联合睑板腺热敷能有效地改善干眼症的症状。
2.目前对于IPL治疗MGD相关干眼症的机制理念较多，起主要作用的是光热效应。
3.目前尚未对强脉冲光治疗MGD的周期达成一致，是否可长期使用还需要进一步探讨。
参考文献
1. 张玲玲，钱晓莺，金艺，等.调Ｑ开关755nm紫翠宝石激光联合外用氨甲环酸治疗黄褐斑随机半侧面部对照研究.中华整形外科杂志，2022，38（9）970-977.
2.屈欢欢，高妮，鲁美恒，等.Q开关1064nm点阵激光联合氨甲环酸治疗中重度黄褐斑临床疗效分析.实用皮肤病学杂志，2021，14（4）：206-210.
3.张敏，高亚超，王秀.光子嫩肤联合氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效及其影响因素分析.中国美容医学，2021，30（11）：61-65.
4.王媛，舒智宇，张云霞，等.强脉冲光联合睑板腺热敷改善睑板腺功能障碍性干眼症的效果观察.中国美容医学，2022，31（7）：88-91.
5.张玉洁，韩雪，杨兰娜.强脉冲光联合睑板腺按摩对睑板腺功能障碍型干眼症的治疗效果.实用临床医学，2022，23（2）：64-67.
6.HaozheYu,WeizhenZeng,GezhengZhao,et al.Response of tear cytokines following intense pulsed light combined withmeibomian gland expression for treating meibomian gland dysfunction-related dry eye.Frontiers in Endocrinology，15 September 2022.
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