一、立案
患者女性，42岁，患者因“面颈部、双上肢红斑伴瘙痒、灼热10余天”于2022年07月07日15时53分入院。
二、侦查
1. 病史采集：女性，42岁，职业：工人。10余天前出现面颈部、双上肢红斑伴瘙痒，自用“炉甘石洗剂、氯雷他定片”，症状无明显缓解，皮疹逐渐增多，瘙痒加重，影响睡眠，伴四肢肌肉酸痛不适，下蹲起立困难，伴乏力；门诊以“过敏性皮炎”收入住院。入院查体：T 36.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120 /87mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝区无叩痛，双下肢无水肿。专科情况：面部、颈部、双上肢水肿性暗红斑，少量鳞屑，无水疱及渗出，皮温高，压之不褪色。
2. 辅助检查：2022-07-07急诊检验报告：(HR)白细胞2.2*10^9/L，(HR)血小板86*10^9/L，中性粒细胞绝对值1.48*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.57*10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.01*10^9/L。2022-07-08临检检验报告：白细胞2+，白细胞（沉渣）16个/uL。生化检验报告：钾(生化)3.32mmol/l，钠(生化)134mmol/l，钙(生化)2.17mmol/l，镁测定0.69mmol/l，胱抑素C1.18mg/l，(HR)尿酸464μmol/l，(HR)白蛋白39.70g/l，(HR)肌酸激酶21u/l，(HR)乳酸脱氢酶277.00U/l。2022-07-08生化检验报告：补体C30.47g/l 0.9～1.8g/l↓，补体C40.09g/l 0.1～0.4g/l↓，免疫球蛋白G17.50g/l 7～16g/l↑。2022-07-11ANA1:320（均质型），抗核抗体谱：抗SS-A抗体（++），抗核糖体P蛋白抗体（+++），抗nRNP/Sm抗体（+ -）。小便常规、降钙素原、凝血功能未见异常。2022-07-07心电图：1、窦性心动过速；2、电轴不偏。2022-07-08彩超检查报告：左肾结石。2022-07-08彩超检查报告：1、心脏各腔室大小正常；2、右室舒张早期驰张功能降低。2022-07-08CT检查报告：1.双肺上叶及右肺下叶小结节，LU-RADS 2-3类，随诊。2.双肺少许纤维灶。2022-07-16临检检验报告：D-二聚体1.28mg/l↑。免疫检验报告：直接抗人球蛋白试验阳性P，间接抗人球蛋白试验阳性P。
三、审查
1. 主症：面颈部及上肢红斑、四肢肌肉酸痛、乏力。
2. 辅查：2022-07-07血常规：(HR)白细胞2.2*10^9/L，(HR)血小板86*10^9/L，2022-07-08生化检验报告：补体C30.47g/l 0.9～1.8g/l↓，补体C40.09g/l 0.1～0.4g/l↓，2022-07-11ANA1:320（均质型），抗核抗体谱：抗SS-A抗体（++），抗核糖体P蛋白抗体（+++），抗nRNP/Sm抗体（+ -）。Coombs实验：直接抗人球蛋白试验阳性，间接抗人球蛋白试验阳性。
四、结案
系统性红斑狼疮
五、治疗方案
予以静滴注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎，吗替麦考酚酯胶囊1g bid调节免疫；辅以补钾、护胃、补钙等治疗。外用他克莫司软膏。口服中药汤剂治疗。
患者舌淡红，苔黄腻，脉滑数；辩证湿热郁蒸，方用三仁汤加减：
杏仁12g，豆蔻15g，薏苡仁30g，茯苓30g，厚朴12g，法半夏8g，炒白术15g，竹茹12g，紫苏叶15g，陈皮15g，百药煎12g，荆芥15g，防风10g，蝉蜕10g。上方7剂，1日1剂，水煎服，1天3次。
治疗前后对比：
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治疗前
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治疗前
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治疗后
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治疗后
六、知识科普
（一）什么是系统性红斑狼疮？
系统性红斑狼疮（SLE）是一种全身性自身免疫病、可累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏、中枢神经系统、肺、心脏、血液等多个器官和系统、临床表现复杂；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。
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（二）系统性红斑狼疮有哪些症状？
1.发烧、乏力；2.关节、肌肉疼痛；3.皮疹、雷诺现象、光过敏、脱发、口腔溃疡；
4.眼睛干涩、腺体肿胀；5.胸痛、胸闷、心慌、呼吸急促；6.头痛、精神异常、癫痫；
7.贫血、血栓；8.肢体水肿、泡沫尿等；
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（三）系统性红斑狼疮有哪些治疗？
红斑狼疮目前不能被根治，需要根据受累器官情况使用长期药物维持。系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，容易呈现缓解-复发交替，需终身管理，定期随访，根据评估实时调整至最佳治疗方案。治疗药物主要有：糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂、生物制剂等。
（四）系统性红斑狼疮可以怀孕吗？
可以怀孕。狼疮患者的生育能力未因疾病而受影响，但存在妊娠结局不佳（流产）的风险，应有计划性怀孕。计划怀孕前应在风湿免疫专业医师指导下进行，综合妊娠时机、妊娠前筛查、妊娠期管理等多方面共同制定妊娠计划，确保妊娠安全。
狼疮可能有遗传因素。如果家庭成员患有狼疮，则患该病的风险增加。但系统性红斑狼疮发病是受多因素影响，遗传风险较低。
（五）系统性红斑狼疮日常注意事项？
1）防晒:不论是否存在皮疹，都要做好防晒，日常穿长袖、长裤，戴帽子和口罩。
2）避免过敏食物: 油菜、香菜、芹菜、蘑菇、香菇、虾类、蟹类、等易致光过敏，应减少食用，如食用则应避免阳光照射。
3）不吸烟:烟草会使系统性红斑狼疮病情加重。
4）保持运动:运动有助于缓解疼痛、改善关节功能，并可减少抑郁发生，改善睡眠。
5）心理调节:做好心理调节，减少生活中的压力。保持良好的心态，有助于疾病恢复。同时，亲人也应给予心理和生活支持，参与到疾病管理中。
6）医师指导下适时接种灭活疫苗:预防流感、HPV感染和新冠肺炎感染等。
作者：周亮
审校、编辑：肖明伦
单位：重庆医科大学附属巴南医院
重庆医科大学附属巴南医院中医风湿病科
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