随着医学技术的发展，加速康复外科理念的持续推进，“非插管”胸外科全身麻醉技术将会给胸科肿瘤患者带来更加舒适的手术体验。随着麻醉技术的高速发展，肺结节手术已从“微创”时代发展到了“微微创”时代。部分早期肺结节甚至可以通过采用单孔胸腔镜肺肿物切除术实现 “日间手术” 。
近期，在盐田区人民医院各级院领导的带领下，胸外科与广州医学院附属第一医院刘君教授团队合作开展团队式学科发展，助力胸外科与麻醉科成功完成多例“非气管插管”全身麻醉下胸腔镜手术，通过麻醉医生精准的麻醉控制和多模式镇痛，让患者在手术中能够自主呼吸，加速患者术后康复，手术完成后患者即时苏醒，无痛安返病房。
71岁的王先生，术前诊断为“左下肺结节”，拟行肺叶切除术；64岁的袁女士，术前诊断为“右肺肺癌”，拟行肺癌根治术；54岁的刘先生，术前诊断为“纵隔肿物”，拟行纵隔肿物切除术；18岁丘女士，术前诊断为“手汗症”，拟行交感神经离断术……（以上均为化名）术前，麻醉科侯立力团队与胸外科吴正国团队对对患者病情进行细致评估后，决定行非气管插管、保留自主呼吸的单孔3D视角胸腔镜肺肿物切除术，该手术方案能保证手术切除效果的同时，让患者术后快速康复、减轻患者术后痛苦及缩短住院时间。
传统的肺部胸腔镜手术中，麻醉一般都需要借助双腔气管插管对全身进行麻醉，插管拔管操作会对患者的气道产生刺激，可能会引起一些术后并发症。
胸外科“非气管插管”全身麻醉的优势主要在于用喉罩代替了气管插管避免了气道侵入对患者的潜在损伤风险，同时保留自主呼吸不使用肌肉松弛药物，能够在很大程度上加快苏醒速度、苏醒质量，为患者带来更加舒适安全的术后恢复期。
“非气管插管”自主呼吸下手术切除肺肿物的优点：
1.对气道造成的损伤极小，患者手术后，气管纤毛的功能很好，咳嗽排痰功能好。
2.由于手术中不需要气管插管，麻醉药的用量会明显减少。手术后，肌力的恢复快，苏醒和恢复明显加快。麻醉药产生的副作用也明显减少。患者术后能早期下床、进食、排痰，真正达到快速康复的目的。
3.术前的肋间神经阻滞，再加上单孔手术方法，优化术后镇痛，患者能够尽早摆脱疼痛的困扰，有较高的舒适度和耐受性。
4.药物用量少，出院时间短，患者的医疗费用也会明显下降。
单孔胸腔镜，顾名思义就是只有一个操作孔的胸腔镜手术，与传统手术相比，其将主操作孔、副操作孔和观察孔等多个开孔口集中在一个孔，大大减少了开孔数量，让患者在接受微创手术的同时，减少了创伤口，从而让术后部位更加美观的手术形式，深受群众和患者的信任和欢迎。
此项技术采用喉罩全身麻醉+迷走神经阻滞+区域神经阻滞的方法，其气道管理可控性较好，术后通过喉罩实施肺复张更加安全可控，同时喉罩作为一种声门上气道工具也能避免气管插管并发症，此外，该项技术的实施可以避免传统胸科手术双腔支气管插管引起的相关气道损伤，减少单肺通气期间的呼吸机相关肺损伤，减少患者术后咽喉不适；加快患者术后恢复，实现了胸科手术“整体微创”的目标。
麻醉科侯立力主任表示“非插管麻醉看似简单，但考验的却是麻醉医生的综合能力，对麻醉医生的麻醉管理、气道管理和应急处理能力都有很高的要求，同时一台成功的非插管胸外科全身麻醉，更离不开外科医生、麻醉科手术室护理团队的共同协作。”
图文：唐丹 张大敏
审校：吴正国