武汉大学人民医院眼科中心规培2023年6月PBL+CBL教学课程纪要

陈兰医生带来的是临床非常常见的翼状胬肉的治疗。翼状胬肉是一种向角膜表面生长的、与结膜相连的纤维血管样组织，好发于鼻侧，发病与环境（紫外线、风沙、烟尘、花粉等）、遗传因素有关。依据临床表现翼状胬肉诊断不难，注意与假性胬肉、睑裂斑、结膜肿瘤相鉴别。翼状胬肉的治疗以手术为主，可选的术式较多，部分术式可降低复发率，临床上以翼状胬肉切除+角巩缘组织移植（带角膜缘干细胞）为主。部分术者提出扩大切除方案（PERFECT手术），主张完全清扫翼状胬肉及周边病灶。临床工作中要注意规范手术操作以避免手术并发症，同时合理制定围手术期用药以提升疗效。黄偲璇老师对陈兰同学进行了点评，认为她对翼状胬肉的基础部分，例如病理生理、组织学、鼻侧多发的原因、鉴别诊断等方面的讲述如果能更详细一些会更好；翼状胬肉的手术要点、技巧也可以再丰富一些，稍后黄偲璇老师会在她的专题讲述中进行补充。

张啸同学汇报的主题是《夜班急诊常见闭合性眼外伤》，他首先和同学复习了一下眼外伤的分型，接着分享了一个比较有代表性的眼外伤病例。并提出几个有趣的问题，引发同学对该类疾病的思考。然后他遵循眼科基本检查的顺序，结合典型的图片和视频，由表及里向大家介绍了眼睑皮肤挫伤、球结膜下出血、电光性眼炎、角膜上皮擦伤、角结膜异物、前房出血、虹膜根部断离、睫状体断离、晶体脱位、伤后眼底病变、外伤性视神经病变以及球后出血等疾病的定义、病因、临床表现、急诊的处理原则和治疗方法，并强调了外伤性视神经病变早期体征不明显 ，需要及时进行瞳孔检查。最后，他提醒大家作为急诊首诊医生一定要做好医患沟通，医疗文书书写要规范完整。苏钰老师认为这个分享对即将进行夜班急诊值班的新学员有很大帮助，并强调在上急诊夜班的时候一定要认真仔细地对患者进行查体，规范记录，及时向带教老师请教，并提醒患者在第二天复诊，以保障患者的医疗安全。

黄偲璇老师则对翼状胬肉的手术治疗进行了非常详细的讲解，更是结合自己的临床经验，分享了不少术中小技巧，比如胬肉很小且处于静止期，可以先切头部；胬肉很大时，如果先切了头部再分离结膜，胬肉就会回缩，可以从体部1/2做切口；结膜瓣取小了，可以分离植床边缘结膜，牵拉缝合；结膜瓣撕裂，较大可以缝合1针，较小不用处理；术后激素应在角膜上皮愈合后使用，一般术后1-3天就可以了等等。同时强调，需要关注患者全身情况，比如有无类风湿等。

苏钰老师表示，此次课程病例准备充分，学员选择的病例难度适宜，尤其带教老师黄偲璇的经验分享，非常翔实细腻，便于同学们理解和记忆，相当实用。也有越来越多的同学参与到课程的讨论中，在课后评估中也获得了学员们的一致好评。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持！