持续性姿势 -感知性头晕（Persistent postural- perceptual dizziness, PPPD）是一种新定义的以非旋转性眩晕或（和）不稳感为表现的慢性前庭功能障 碍疾病 ，于 2015 年被 WHO 国际疾病分类 ICD-11 beta 草案录入 。是指患者出现超过 3 月或更久的 持续性非旋转性眩晕及不稳感，可自发出现，也可在突然运动时发作，在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重 。通常继发于急性或发作性前 庭病及平衡相关性疾病。
PPPD有哪些临床表现呢？
临床特征
其主要临床特征如下：
（ 1）头晕、不稳、非旋转性眩晕的一个或多个症 状（如朦胧、不清晰、发胀、头沉、头昏、摇晃、跳跃、 上下跳动等感觉）。
（2）至少 3 个月的时间内频繁出现症状，但并 非必须一直持续存在（在 30d 中至少 15d 出现上述 症状），多数患者每天或几乎每天都会出现症状，症 状会随着时间的推移而加重。
（3）发病的起因可为急性、阵发性、慢性前庭疾 病，也可为其他神经系统疾病或心理疾病，一般不 经历无症状期，在该病之前出现的大多数为急性或 发作性疾病。
（4）有无特定诱因均可出现症状，在直立姿势、 无论方向及位置的主动或被动运动、移动的视觉刺 激或复杂的视觉环境下症状可加重。
（5）可引起显著的焦虑，也可加重原有心理疾 病，可与多种疾病共病，对日常生活活动造成影响。 在临床特征中值得注意的是：
① PPPD 患者可能出现短暂的症状加重并伴 有运动感，但只持续数秒，如只有单独且短暂的症 状加重应考虑其他疾病可能；如已发生了 PPPD 则 不需要再有诱发疾病即可出现持续的前庭症状；
② 虽有无诱因均可发病，但视觉或运动刺激、 睡眠问题、焦虑及惊恐发作、心律失常、轻度脑损伤 是 PPPD 的常见诱因；
③ PPPD 可与其他疾病共病，但需要把前庭症 状归为最合适的已确定疾病。
PPPD需要做哪些检查呢？
同其它前庭疾病一样，PPPD 患者也需完善下列检查：生命体征检查，眩晕头晕相关床旁查体，动静态平衡查体，精神症状焦虑抑郁的筛查 。具体包括前庭功能检查、平衡功能检查及影像学检查 。 目前前庭功能检查尚缺乏帮助诊断恒定且具有临床意义的异常类型，但 PPPD 患者可出现与其触发或共存的外周或中枢性前庭功能异常。 平衡功能检查方面，除常规查体检测动静态平衡功 能以外 ，还可借助有关仪器进行精准的定量检查 。影像学检查主要起排除诊断的作用。
临床医生如何来确诊PPPD呢？
PPPD 诊断诊断标准须满足如下 5 项：
A． 1 个或多个症状：头晕、不稳或非旋转性眩 晕出现≥3 个月中大多数日子。
1. 症状持续时间较久（长达数小时），但严重度 可有起伏;
2. 症状不需要一整天持续存在。
B． 持续性症状发生没有具体诱因，但 3 个因 素可加剧。
1. 直立姿势；
2. 主动或被动运动但与方向或位置无关；
3. 暴露于复杂视觉环境或移动视觉刺激。
C． 通常因导致平衡障碍或头晕、眩晕、不稳等 症状的情况诱发，可以是急性、发作性或慢性前庭 综合征，也可以是其他神经性或内科疾病，或者是心理压力。
1. 当引发原因是急性或发作性疾病时，临床表 现随着引发疾病的缓解表现为标准 A 中的症状，初 期可间歇性出现，随后转变为一个持续过程；
2. 当引发原因是慢性疾病时，初期症状可以表 现轻微，发展缓慢但逐渐恶化。
D． 症状引起显著压力或功能损害。
E． 症状不能用另一个疾病或疾患解释。
PPPD应如何治疗呢？
PPPD 的治疗主要包括患者教育、药物治疗、前 庭康复治疗、认知行为治疗。
1 患者教育
在功能性疾病中，对潜在机制的知情理解是至 关重要的 ，比大多数结构性疾病更重要 。 因此PPPD 患者在治疗中应接受患者教育，了解疾病转归，以增强治疗信心。
2 药物治疗
主要是五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺去 甲肾上腺素再摄取抑制剂，包括：盐酸舍曲林、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、盐酸氟西汀、马来酸 氟伏沙明等；但此类药物疗效不具有特异性，因此在临床上常是一种或几种治疗方法组合，如药物 治疗加前庭康复或认知行为疗法等 。另外，某些中成药如乌灵胶囊适用于轻症患者或部分中等程度 的心因性眩晕和 PPPD 患者 。前庭抑制药物如抗 组胺药物和苯二氮卓类药物会延迟前庭康复，如果可能的话应该避免使用。
3 前庭康复治疗
PPPD 患者的康复主要针对平衡和视觉性眩晕进行前庭康复训练。
4 认知行为治疗
认 知 行 为 治 疗（cognitive behavior therapy, CBT）是通过使患者的思维和行为改变而纠正患者 的不良认知，以消除不良情绪和行为，达到改善症 状的一种治疗方法 。包括调整患者对疾病与症状的不良认知，减轻患者对症状的过分关注，解决因 采取不良应对而带来的情绪问题与社会功能损害等。
本文来源：汤勇,闫志慧,薛慧等.持续性姿势-感知性头晕专家共识[J].中华耳科学杂志,2021,19(06):992-996.
河科大二附院眩晕科率先在洛阳市联合多学科诊疗模式，是洛阳市眩晕病专业委员会主委单位，全国第一批眩晕联盟单位，中国研究型医院眩晕专业委员会授牌的眩晕诊疗中心和医教研基地，洛阳市眩晕专科医联体主建单位。现有眩晕诊疗设备齐全，对眩晕、头晕、行走不稳和高风险跌倒患者等采取规范的诊疗、康复和预防手段，精准治疗效果良好。多年来支持和带动基层医疗卫生机构从事眩晕规范诊疗，在豫西乃至全国具有一定影响力，援助县市兄弟单位建立眩晕门诊，得到了兄弟单位的一致好评。
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